不同灌注壓力下選擇性逆向冠狀靜脈搭橋術后內皮因子變化.pdf

1、目的：冠狀動脈旁路移植(冠脈搭橋術)目前已成為治療冠心病的一種有效并被廣泛接受的方法。但晚期冠狀動脈彌漫性病變尤其是合并有糖尿病的病人，病人靶血管條件普遍較差，冠狀動脈遠端直徑明顯變細，血管內膜不光滑，流出阻力高，冠脈搭橋術后極易再堵塞并因此造成圍術期心肌梗死。以往對于這類病人多采用冠脈搭橋加激光打孔術或單獨行激光打孔術，但效果并不理想。病情嚴重者只能心臟移植，且多在等待受體期間死亡。針對彌漫性血管病變遠端通暢不良者施行選擇性逆向冠狀靜

2、脈搭橋(SRCVB)的研究，會為給這些患者帶來好處。本研究主要探討SRCVB及不同灌注壓力對心肌缺血犬模型內皮因子的影響及其作用機制。從而證明SRCVB對對冠狀動脈彌漫病變遠端通暢不良的患者是一種有效、安全的治療方法。 方法: 1．實驗分組 24只健康雜種犬雌雄不限，隨機分成三組：缺血組(Ischemia Group)、60mmHg壓力灌注組(60mmHg Group)、90mmHg壓力灌注組(90mmHg Gr

3、otlp)。 2．建立犬心肌缺血模型 3％戊巴比妥鈉50mg/kg im麻醉，行氣管插管。取左胸切口，第四肋進胸，切開心包并懸吊。在升主動脈用6×14滌綸線縫荷包，插體外循環(huán)主動脈灌注管，連接壓力延長管及換能器后至監(jiān)護儀，監(jiān)測有創(chuàng)血壓。缺血組結扎后降支起始段。 3．建立SRCVB模型 術前準備、麻醉方法及監(jiān)護與缺血組相同。SRCVB組取后腿大隱靜脈備用。用血管夾夾閉心中靜脈兩端，用冠脈刀片剖開心中靜脈，用

4、7-Oprolene線將大隱靜脈與心中靜脈端側吻合。在降主動脈胸4水平處夾側壁鉗，用6-Oprolene線將大隱靜脈遠端與降主動脈端側吻合，在開放大隱靜脈橋后，同時結扎后降支和心中靜脈的近心端。術中應用多巴胺及硝酸甘油控制血壓，保證在后兩組中經(jīng)靜脈橋灌注壓力分別在60mmHg和90mmHg以下。 4．檢測指標 (1)分別于結扎前及結扎后60，120和240min經(jīng)主動脈灌注管抽血6ml，備測NO、ET水平。 (2

5、)在實驗組，待全部血樣采取完畢后，取后降支供血區(qū)域心肌，多聚甲醛固定，以iNOS為一抗行免疫組化染色。 (3)在SRCVB組，待全部血樣采取完畢后，在體灌注墨汁，福爾馬林固定后石蠟包埋，制成5μm切片，顯微鏡下觀察。 5．統(tǒng)計學處理應用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料均以均數(shù)±標準差表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析。 結論: 1、選擇性逆向冠狀靜脈搭橋能使心肌得到有效灌注，調節(jié)犬心肌缺血模