新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)研究.pdf

1、改革開放以來，隨著中國經(jīng)濟體制改革的不斷深入，市場化程度的提高極大的調(diào)動了社會各方面的積極性，有效的促進了生產(chǎn)效率的提高，從而使得中國的經(jīng)濟保持了近30年持續(xù)、快速的增長;人民收入和生活水平大幅度提高，社會商品供應(yīng)普遍充裕。但是在這個過程中，中國的收入差距也在不斷擴大。各國政府為減輕由市場產(chǎn)生的收入分配不平等的狀況都采取了各種措施，比如建立社會保障體系。
　　 在這一背景下誕生的中國以政府投資為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政

2、府為實現(xiàn)低收入農(nóng)戶擁有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有權(quán)、減輕由市場產(chǎn)生的收入分配不平等狀況而實行的一項重要舉措。政府的投資是否有效地發(fā)揮了收入再分配作用，緩解農(nóng)村地區(qū)內(nèi)部收入不平等的狀況，縮小農(nóng)戶間的收入差距、改善大病貧困戶的就醫(yī)水平，是學界關(guān)注的焦點。本研究以福利經(jīng)濟學理論為依據(jù)，通過建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入分配的經(jīng)濟學分析框架，采用實證方法對此進行了深入的研究。
　　 政府的公共衛(wèi)生投入是健康投資，經(jīng)濟效益可以用疾病經(jīng)濟負擔的減輕來衡量。

3、疾病的經(jīng)濟負擔由兩方面組成:直接經(jīng)濟成本和間接經(jīng)濟成本。直接經(jīng)濟成本指治療疾病過程中所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用和其他相關(guān)費用;間接經(jīng)濟成本是指患者的有效勞動時間損失，以及陪護人員因工作時間減少所導致的損失。所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)也由直接收入分配效應(yīng)與間接收入分配效應(yīng)兩個方面構(gòu)成。本研究在對江蘇、安徽兩省30縣1500農(nóng)戶5996個農(nóng)民進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，同時考察了以上兩個方面，包括直接收入分配效應(yīng)——減少疾病的直接經(jīng)濟成本所

4、帶來的，對發(fā)生了醫(yī)療服務(wù)消費的人的消費數(shù)量進行的補償，減少看病發(fā)生的醫(yī)療支出，所形成的直接收入在高收入農(nóng)戶與低收入農(nóng)戶之間的分布，和間接的收入分配效應(yīng)——新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償所減少的勞動時間損失引起的福利變化兩部分，并且論文最后從宏觀層面計算了綜合的新農(nóng)合再分配效應(yīng)，以助于理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否緩解農(nóng)村地區(qū)收入不平等狀況。
　　 在以上研究的基礎(chǔ)上，本研究進一步評價了各種補償模式的不同收入分配效應(yīng)，分析不同保障制度在不同收入水

5、平地區(qū)的收入轉(zhuǎn)移方向，探討了何種補償模式可以更好的起到降低農(nóng)村的貧困化程度，縮小貧困戶間的收入差距，改善大病貧困戶的就醫(yī)水平的效果。
　　 研究結(jié)果表明:
　　 (1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的直接收入分配效應(yīng)方面，不同補償模式調(diào)節(jié)直接收入再分配的力度和方向并不相同:設(shè)有門診統(tǒng)籌的補償模式使得低收入人群獲得了更多的補償，更多的減少了醫(yī)療費用，對低收入人群有利，在縮小收入差距方面有正向影響;而設(shè)有家庭賬戶的補償模式使得高收入人群比

6、低收入人群從新農(nóng)合中獲得更多的補償，擴大了收入差距，對低收入人群不利。但是對于患病人群來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療使得患病人群更多的減少了醫(yī)療費用支出，縮小了患病人群與健康人群間的收入差距，改善了患病人群的就醫(yī)水平，所以總體上來說新型農(nóng)村合作醫(yī)療緩解了收入不平等趨勢。
　　 對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償模式的進一步的分析表明，僅設(shè)有住院統(tǒng)籌的補償模式改善直接收入差距的效果沒有住院加一種小病補償模式的效果好，無論選擇家庭賬戶還是門診統(tǒng)籌，利用

7、一部分籌集資金為日常的小額門診支出提供補償，能夠增加農(nóng)民的受益面。
　　 (2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的間接收入分配效應(yīng)方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償所減少的勞動時間損失引起的福利變化對低收入人群更為有利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助減少勞動損失時間，尤其是對于不同收入人群來說，縮小了高低收入人群間勞動損失時間的差距。
　　 另外對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償模式的進一步的分析表明，設(shè)置門診賬戶、家庭賬戶等對小病有所補償?shù)哪Ｊ?，對幫助低收入人群減

8、少勞動損失時間的效果更好，并且設(shè)置家庭賬戶對減少勞動時間的損失更有幫助。
　　 (3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合再分配效應(yīng)方面，基尼系數(shù)的計算結(jié)果顯示，醫(yī)療費用的發(fā)生會使得基尼系數(shù)上升，收入不平等加劇，說明醫(yī)療支出確實是導致貧富差距拉大的一個重要原因，必須采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生政策改善低收入者的福利。新農(nóng)合實施補償后基尼系數(shù)下降，表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療從總體上改善了農(nóng)村地區(qū)內(nèi)部的收入不平等程度。
　　 對不同補償模式而言，不同的補

9、償模式對基尼系數(shù)的影響有差異，住院統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌的補償模式對收入差距的改善作用較好，而含有家庭賬戶的兩種補償模式，住院統(tǒng)籌+家庭賬戶，住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶的補償模式改善收入分配的效果略差;對不同收入水平地區(qū)而言，高收入地區(qū)采用住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌模式比中低收入地區(qū)同樣采用此模式的收入改善效果好，中低收入地區(qū)采用住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶或住院統(tǒng)籌+家庭賬戶補償模式時，比高收入地區(qū)采用類似模式更好一些。
　　 基

10、于以上結(jié)論，本研究的政策含義是，僅從收入分配的角度來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補償模式的選擇必須因地制宜，總的發(fā)展趨勢應(yīng)該是逐步過渡到以住院統(tǒng)籌為主或住院與門診統(tǒng)籌兼顧為主的補償模式;必須明確市場經(jīng)濟條件下政府在衛(wèi)生公共領(lǐng)域支出的目標和定位，在醫(yī)療基金的劃分比例上，還是應(yīng)適當向統(tǒng)籌賬戶傾斜，堅持以統(tǒng)籌使用為主體，保證共濟賬戶的基金數(shù)額，才能更好解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。
　　 目前尚無研究在具有代表性的中國勞動力樣本中，對新

11、型農(nóng)村合作醫(yī)療對改善疾病所致的勞動時間損失的這一間接收入分配層面進行研究，本研究探討的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入再分配效應(yīng)涵蓋了這一重要層面，彌補相關(guān)研究缺失;建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對勞動損失時間影響的研究框架，為更廣泛的研究提供比較科學、全面的理論框架。另外，本文將不同保障模式與各地不同的收入水平結(jié)合起來考察新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性，對比不同保障模式的收入再分配效應(yīng)探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點規(guī)律。研究結(jié)論不僅有助于更好地制定中國農(nóng)村合作