直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的解剖學(xué)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的解剖學(xué)與臨床應(yīng)用研究姓名：侯寶華申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：人體解剖學(xué)指導(dǎo)教師：徐達(dá)傳2002.5.10韌帶(Waldeyer韌帶)；在腹膜返折下直腸兩側(cè)，相當(dāng)于精囊腺尖部或陰道穹窿水平，有呈網(wǎng)狀的神經(jīng)叢即盆叢，其表面覆蓋有盆壁筋膜；該處附近有一些結(jié)締組織束。3直腸系膜的各層次均能在MRI上清晰顯示。(二)盆腔自主神經(jīng)1腹下神經(jīng)來自上腹下神經(jīng)叢，緊貼在盆壁筋膜之前或與盆壁筋膜融合，于左右髂內(nèi)動

2、脈和輸尿管內(nèi)側(cè)行向外下，在腹膜反折下直腸側(cè)前方加入盆叢后上角。2盆內(nèi)臟神經(jīng)(又稱勃起神經(jīng))來自$24，以s3、s4為主。S24神經(jīng)根穿出骶前孔后向下外前方向走行于盆壁筋膜與梨狀肌之間，途中接納骶內(nèi)臟神經(jīng)的細(xì)小神經(jīng)纖維后，加入盆叢后下角。3盆叢是前后徑為(434O6)em、上下徑為(2805)era的四邊形網(wǎng)狀扁平神經(jīng)叢，與盆壁筋膜融合：位于精囊腺尖部或陰道穹窿水平的直腸系膜外、髂內(nèi)血管分叉內(nèi)側(cè)的平面內(nèi)。由盆叢的前緣及前上緣發(fā)出分支到直腸

3、、膀胱、前列腺或子宮陰道。(三)Denonvilliers’筋膜’Denonvilliers’筋膜是一單層結(jié)構(gòu)，位于腹膜反折下、盆底上、前列腺精囊腺或陰道后壁之后及直腸前壁之前的區(qū)域內(nèi)，其上緣與反折處腹膜在腹膜外相連：其下緣與盆隔相融合；兩側(cè)在直腸和前列腺或陰道后壁外側(cè)緣與內(nèi)含血管和神經(jīng)的結(jié)締組織融合。它與前面的精囊和前列腺或陰道后壁及后面的盆臟筋膜之間連接較為疏松。其組織學(xué)成分主要是膠原纖維，有少量的平滑肌及彈性纖維。(四)直腸“側(cè)韌

4、帶”及直腸下動脈1所有盆腔標(biāo)本均未見明顯的直腸“側(cè)韌帶”結(jié)構(gòu)，部分標(biāo)本在直腸下1／3的側(cè)方，于盆壁筋膜和盆臟筋膜之間的間隙內(nèi)有一些結(jié)締組織束；束帶距肛管直腸連接處的平均高度45cm(O5～llem)。2直腸下動脈的出現(xiàn)率84％，主要起自陰部內(nèi)動脈(368％)、膀胱中、下動脈(234％)、髂內(nèi)動脈(t84％)；直徑(108050)mm；行走方向由前外向后內(nèi)。鑄型標(biāo)本見直腸下動脈在直腸壁內(nèi)分成很多細(xì)小的網(wǎng)狀分支，并與直腸上動脈和肛門動脈廣泛