社交反應(yīng)量表的修訂和應(yīng)用初步研究.pdf

1、研究目的：孤獨(dú)癥譜系障礙(autistic spectrum disorder，ASD)是一組以交流、語(yǔ)言障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病，包括了兒童孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙、雷特綜合征和兒童瓦解性精神障礙。ASD是一個(gè)孤獨(dú)癥核心癥狀由輕到重的連續(xù)的疾病譜。它最核心的癥狀是社交障礙，而社交障礙是區(qū)別其他發(fā)育心理疾病主要癥狀。目前ASD的診斷主要根據(jù)病史、臨床觀察、心理評(píng)估、軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的輔助檢查。綜合

2、以上方法所得的資料參照診斷標(biāo)準(zhǔn)最后獲得診斷。雖然單純依靠ASD篩查或者診斷量表不能完全確立診斷，但它們?cè)谠\斷過程中具有重要的意義和價(jià)值。如果ASD篩查或診斷量表設(shè)計(jì)合理，它能幫助我們迅速對(duì)兒童的癥狀、行為及能力進(jìn)行評(píng)估，為診斷提供重要依據(jù)。目前應(yīng)用于臨床診斷和篩查的量表多種多樣，例如目前常用的量表有兒童孤獨(dú)癥行為量表(ABC)、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)、孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(ADI—R)等。這些量表或多或少存在一些問題和缺陷，

3、主要表現(xiàn)在：大多數(shù)量表并沒有根據(jù)ASD是一組癥狀由典型到不典型，程度由輕到重的疾病這一概念來(lái)編制，只能用于診斷和篩查典型及癥狀嚴(yán)重的病例，而不能診斷或篩查出癥狀不典型或輕型病例；項(xiàng)目?jī)?nèi)容均為孤獨(dú)癥癥狀的描述，很少關(guān)于孩子是否存在正常行為的描述，不能用于整體人群能力的評(píng)估，易將輕型病例排除在外；需要前期專業(yè)人員的培訓(xùn)和長(zhǎng)時(shí)間的面談和行為觀察，項(xiàng)目量多等。鑒于目前大多數(shù)量表只能用于診斷或篩查典型、嚴(yán)重的病例，一個(gè)能有效輔助診斷輕型、不典型病

4、例且易于實(shí)施的量表對(duì)于我們有效地開展臨床和研究工作非常有必要。 本課題首次引進(jìn)Constantino和Gruber等編制的適用于4～18歲兒童的社交反應(yīng)量表，擬研究該量表的信度、效度及其靈敏度、特異度，初步探討它在我國(guó)的適用性，為今后的深化研究以及制定我國(guó)該量表的常模提供一定的參考。 研究對(duì)象、內(nèi)容、方法： (一)、研究對(duì)象 1、病例組(ASD組)患兒為2008年9月至2009年3月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

5、兒童發(fā)育行為中心就診的病例，由發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生根據(jù)與父母和孩子的面談及病史咨詢、臨床行為觀察、詳細(xì)的體格尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為ASD，基本符合美國(guó)精神病學(xué)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM—Ⅳ)。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯。符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例共82例，其中男73例，女9例，男女比例為8.1：1，年齡4～14歲，平均年齡5.85±2.17歲。由每位兒童的父母或養(yǎng)育者填寫社交反應(yīng)量表及兒童

6、孤獨(dú)癥行為量表。 2、正常組在廣州市市區(qū)分別隨機(jī)抽取普通小學(xué)一所、普通幼兒園一所，從小學(xué)1～6年級(jí)隨機(jī)抽取6～14歲排除廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙等軀體和精神疾病或障礙并且父母文化程度在初中以上的健康兒童400名，從幼兒園中抽取4～6歲健康兒童共90名。由每位兒童的父母或撫養(yǎng)者均填寫社交反應(yīng)量表?；厥諉柧砉?36份，剔除無(wú)效問卷33份，有效問卷共403份。403名研究對(duì)象中，男孩203名，占50.4％，女孩200名，

7、占49.6％，男女比例為1.015：1，年齡4～14歲，平均年齡7.41±2.07歲。 (二)、研究?jī)?nèi)容和方法 1、將社交反應(yīng)量表翻譯成中文，并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)和修訂。 2、使用社交反應(yīng)量表對(duì)4～14歲正常兒童的社交能力進(jìn)行評(píng)估。 3、使用社交反應(yīng)量表對(duì)4～14歲ASD組兒童的社交損害進(jìn)行評(píng)估。 4、采用兒童孤獨(dú)癥行為量表對(duì)ASD組兒童進(jìn)行評(píng)估。 5、對(duì)社交反應(yīng)量表的心理測(cè)量學(xué)特性(信度和效度)

8、進(jìn)行評(píng)價(jià)。 6、SRS診斷界點(diǎn)的分析及靈敏度、特異度。 7、確定SRS診斷分界點(diǎn)后SRS靈敏度與ABC靈敏度比較。 8、對(duì)ASD不同亞型社交情況進(jìn)行比較分析。 9、對(duì)社交反應(yīng)量表的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)因素分析。 結(jié)果： (一)、社交反應(yīng)量表的信度 1、內(nèi)部一致性：克隆巴赫α系數(shù)反映了量表因子內(nèi)部一致性，SRS總量表的內(nèi)部一致性為0.954，提示該量表內(nèi)部一致性較好，SRS的5個(gè)維度即社交知

9、覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)、孤獨(dú)癥行為方式的內(nèi)部一致性分別為0.495、0.734、0.904、0.767、0.893。社交溝通、社交動(dòng)機(jī)和孤獨(dú)癥行為方式內(nèi)部一致性較好，社交認(rèn)知內(nèi)部一致性可以接受，社交知覺內(nèi)部一致性較差。 2、重測(cè)信度：SRS的5個(gè)維度即社交知覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)、孤獨(dú)癥行為方式的重測(cè)信度分別為0.828～0.936，總量表的重測(cè)信度為0.960，提示該量表總體上有較滿意的重測(cè)信度。

10、(二)、社交反應(yīng)量表的效度 1、內(nèi)容效度：相關(guān)分析顯示，各個(gè)維度得分與量表總分之間均存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.729～0.968；SRS各個(gè)維度之間均有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.544～0.858；各個(gè)項(xiàng)目測(cè)定分值與維度測(cè)定分值除項(xiàng)目43外其余均相關(guān)，有50個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)在0.5以上，表明該量表具有較好的內(nèi)容效度。 2、區(qū)分效度：病例組兒童在所有的SRS維度得分以及總分均比正常組兒童高，在65個(gè)項(xiàng)目中有59個(gè)項(xiàng)目比正常組高

11、，表明該量表有較好的因子及項(xiàng)目區(qū)分效度。 (三)、診斷界點(diǎn)分析及SRS的靈敏度、特異度 對(duì)SRS得分繪制ROC曲線，SRS量表總分的曲線下面積為0.987，經(jīng)Yuden指數(shù)判斷各診斷界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)總分59.5作為診斷界點(diǎn)時(shí)診斷價(jià)值最大，此時(shí)，靈敏度為0.963，特異度為0.918。 (四)、ASD組分別以SRS及ABC評(píng)價(jià)結(jié)果比較 確定SRS診斷界點(diǎn)后，在ASD組中同時(shí)用SRS及ABC量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示在

12、已確診的ASD中用SRS評(píng)估的靈敏度為0.963；用ABC評(píng)估的靈敏度為0.463。SRS更有助于輔助診斷ASD。 (五)、不同亞型ASD之間SRS測(cè)定結(jié)果的比較 對(duì)ASD中典型兒童孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、PDD—NOS三種亞型進(jìn)行SRS得分比較，三種亞型SRS總分無(wú)差異，說(shuō)明ASD這三種亞型均存在相同程度的社交障礙。 (六)、兒童社交損害與年齡、性別的關(guān)系 1、正常組和病例組兒童的社交損害與年齡無(wú)明顯相

13、關(guān)。 2、正常組和病例組兒童的社交損害與性別無(wú)明顯相關(guān)。 結(jié)論： 1、社交反應(yīng)量表(SRS)易于實(shí)施，有較好的信度和效度，且有較高的靈敏度和特異度，可以適用于臨床以及相關(guān)研究，值得推廣和應(yīng)用。 2、采用社交反應(yīng)量表評(píng)估ASD兒童及正常兒童，可以發(fā)現(xiàn)ASD兒童存在社交障礙。 3、兒童孤獨(dú)癥、AS和PDD—NOS三種亞型的社交障礙程度相當(dāng)。 4、社交反應(yīng)量表較ABC更能有效輔助診斷ASD。