骨盆環(huán)損傷的相關基礎和臨床研究.pdf

1、骨盆環(huán)骨折占全身骨折的2.3％～3％，部分患者損傷嚴重，同時伴有神經(jīng)血管和重要臟器損傷，甚至危及患者生命。該類患者需及時恰當?shù)卦\治，穩(wěn)定生命體征，最大限度恢復功能。由于骨盆環(huán)特殊的解剖和功能特點，它的診治依是骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。
　　 目前關于骨盆環(huán)骨折較為全面的流行病學信息很少。針對這一問題，筆者對我院2003年～2007年5年間診治的骨盆環(huán)骨折影像學資料和診治信息進行回顧性調(diào)查，旨在為全面了解我省甚至華北地區(qū)骨盆環(huán)骨折的流行

2、病學特征提供參考。
　　 恥骨聯(lián)合分離是較為常見的骨盆前環(huán)損傷。一般認為，當恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm時，應行內(nèi)固定治療。恥骨聯(lián)合分離影響髖臼與股骨頭之間接觸特性，研究發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離＞2cm時髖臼與股骨頭間的應力明顯增加；為避免遠期并發(fā)癥，應積極恢復兩者正常的應力接觸。我們采用應變片考量完整骨盆和恥骨聯(lián)合分離后骨盆后環(huán)應力分布，為恥骨聯(lián)合分離治療策略的制定提供生物力學依據(jù)。
　　 骨盆后環(huán)具有重要的承重功能。骨盆后環(huán)不穩(wěn)

3、定骨折往往需行內(nèi)固定治療，然而，解剖復位、堅強固定有一定難度。對于后環(huán)不穩(wěn)定骨折目前仍然沒有效果滿意而且應用廣泛的治療方案。為進一步改善骨盆后環(huán)固定強度，減少軟組織損傷，克服現(xiàn)有技術的局限性，降低手術操作難度，我們根據(jù)骨盆后環(huán)的解剖和功能特點設計了可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板。該固定器與骨盆后環(huán)結(jié)構適形，術中無需預彎，緊靠骶髂復合體和骶骨背側(cè)固定，可最大程度恢復骨盆后環(huán)生物力學完整性；可通過調(diào)解其長度復位骨盆后環(huán)壓縮或分離骨折；該固定器采用

4、微創(chuàng)入路，能夠較少軟組織損傷。我們通過生物力學試驗研究其固定骨盆后環(huán)縱行骨折的穩(wěn)定性，并與骶髂螺釘和張力帶接骨板固定強度對比。我們將可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板用于治療后環(huán)不穩(wěn)定骨折，總結(jié)其初期治療效果。
　　 第一部分、骨盆骨折流行病學分析
　　 目的:分析我院2003～2007年5年間診治的骨盆骨折的流行病學特點。
　　 方法:利用PACS系統(tǒng)及病案查詢系統(tǒng)，整理并分析我院2003～2007年5年間診治的骨盆骨折

5、患者資料，統(tǒng)計其性別、年齡、損傷部位、并發(fā)癥、骨盆骨折AO分型等項目，并進行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查我院診治的骨盆骨折患者1953例，男性917例，女性930例，其中379例患者住院診治；骨盆骨折高發(fā)年齡為31～40歲。81例患者合并髖臼骨折，312例并發(fā)其他部位損傷。AO分型高發(fā)類型均為61-A型，其中男性患者766例，女性患者853例；高發(fā)組均為61-A2組，其中男性562例，女性433例；Young-Burgess分

6、型中，高發(fā)損傷類型為APC型，其中男性患者119例，女性患者70例；高發(fā)組別為APC-I組，其中男性患者68例，女性患者41例。
　　 結(jié)論:本調(diào)查提示了我院5年間收治的骨盆骨折患者的流行病學特征：骨盆骨折患者以中青年為主，簡單骨折多見。
　　 第二部分、兒童骨盆環(huán)骨折的流行病學分析
　　 目的:回顧性分析2003年至2007年在我院診治的106例兒童骨盆骨折的流行病學特點。
　　 方法:利用圖片存檔及通

7、信系統(tǒng)(PACS)及病案查詢系統(tǒng)，整理并分析我院2003年至2007年5年間診治的兒童骨盆骨折患者影像資料以及病歷等資料，統(tǒng)計其性別、年齡、損傷部位、兒童骨盆骨折Torode和Zieg分型等項目，并進行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查兒童骨盆骨折患者106例，男性明顯多于女性，男性和女性骨盆骨折高發(fā)年齡均為11～15歲，左側(cè)損傷最多，雙側(cè)骨折最少。致傷原因以行人機動車交通事故為主，骨折類型以Torode和Zieg分型中Ⅲ型損傷為多

8、見。除骨盆骨折外，伴發(fā)其他肢體骨折19例；住院患者中44.4％伴有軟組織、嚴重的臟器或血管等損傷。
　　 結(jié)論:兒童骨盆骨折患者損傷重，伴發(fā)損傷多，對該類患者要早期積極處理；對于移位明顯兒童骨盆骨折應行手術治療。針對致傷原因，采取措施減少行人機動車事故是預防兒童骨盆骨折的有效措施。
　　 第三部分、骶骨骨折的流行病學分析
　　 目的:回顧性分析2003年1月至2007年12月在我院診治的563例骶骨骨折的構成及骨

9、折類型特點。
　　 方法:利用PACS系統(tǒng)及病案查詢系統(tǒng)，整理并分析我院2003年1月～2007年12月5年間診治的骶骨骨折患者X線圖像和病歷等資料，統(tǒng)計其性別、年齡、損傷部位、骨盆骨折AO分型、Denis分型等項目，并進行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查我院診治的骶骨骨折患者563例，女性明顯多于男性，男性和女性骶骨骨折高發(fā)年齡均為21～50歲，發(fā)病季節(jié)以秋季和冬季多見，致傷原因以高處墜落傷和交通傷為主。該部位損傷近年來

10、有增長的趨勢。563例患者中單純骶骨骨折485例，合并骨盆其他部位骨折78例，損傷節(jié)段S5最多見，其次為S4椎體。按照AO骨折分型分析其高發(fā)組為61-A3組；Denis分型中Ⅲ區(qū)損傷最多見。
　　 結(jié)論:骶骨骨折患者逐漸增多，主要為中青年患者，低位椎體骨折多見，伴發(fā)神經(jīng)損傷的患者比例低。針對致傷原因，在預防上應以減少中青年人群墜落傷和交通事故等為主。
　　 第四部分、不同程度恥骨聯(lián)合分離對骨盆后環(huán)應力分布影響的生物力學研

11、究
　　 目的:評價不同程度恥骨聯(lián)合分離對骨盆后環(huán)應力分布的影響。
　　 方法:8具完整骨盆及近側(cè)1/3股骨標本，用夾具將其固定于雙足站立骨盆中立位，在CSS-44020生物力學試驗機上加載至600N。將應變片粘貼于骶髂關節(jié)兩側(cè)、骶骨前方和髂骨后側(cè)選定的38個位點，應用WS3811型數(shù)字式應變儀依次測量正常骨盆、恥骨聯(lián)合分離1cm、2cm、和2.5cm時選定位置的應變值。
　　 結(jié)果:骨盆皮質(zhì)骨在600N范圍內(nèi)呈

12、彈性變形，在恥骨聯(lián)合完整以及不同程度分離時，兩側(cè)對應位點應變值無明顯差異(P＞0.05)。在恥骨聯(lián)合完整時，骨盆彈性形變較大的位點分布在髂股弓走形上，恥骨聯(lián)合分離髂股弓后外側(cè)位點應變值增加較大；骶股弓軸線位點應變值逐漸減小。
　　 結(jié)論:完整骨盆環(huán)垂直負荷的傳導途徑與骶股弓走形近似，在恥骨聯(lián)合分離時，骨盆后環(huán)傳導的垂直負荷向后外側(cè)再分布。
　　 第五部分、骨盆后環(huán)損傷三種不同固定方式穩(wěn)定性的生物力學比較
　　 目

13、的:通過生物力學試驗比較骶髂螺釘、張力帶接骨板和可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板治療骨盆后環(huán)縱形骨折的固定效果。
　　 方法:選擇8具成年男性非骨質(zhì)疏松性骨盆標本，保留骶髂復合體，剔除其余軟組織。將標本以坐位固定于BOSE生物力學試驗機。首先以20N/S的速度對標本施加0-620N的垂直負荷，記錄標本移位程度；然后以0.1°/S的角速度加載扭轉(zhuǎn)負荷，記錄扭轉(zhuǎn)角度及對應的扭矩。制作骶骨右側(cè)縱行骨折模型，依次應用骶髂螺釘、張力帶接骨板、可調(diào)

14、式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定，按照上述程序進行垂直壓縮和扭轉(zhuǎn)試驗，記錄試驗數(shù)據(jù)。采用配對t檢驗分析不同內(nèi)固定物的固定效果。
　　 結(jié)果:在垂直負荷作用下，完整骨盆移位明顯大于內(nèi)固定物固定后骨盆的移位（P＜0.05）。較小垂直負荷作用時，骶髂螺釘固定骨盆的移位與張力帶接骨板固定骨盆的移位差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。較大垂直負荷作用時，骶髂螺釘固定骨盆的移位明顯大于張力帶接骨板固定骨盆的移位（P＜0.05）。在不同負荷下，可調(diào)式微

15、創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定骨盆的移位小于骶髂螺釘和張力帶接骨板固定骨盆的移位（P＜0.05）。在扭轉(zhuǎn)負荷下，完整骨盆的扭矩值明顯小于內(nèi)固定物固定后骨盆的扭矩值(P＜0.05)。扭轉(zhuǎn)較小角度時，骶髂螺釘固定骨盆的扭矩值與張力帶接骨板固定骨盆的扭矩值差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。扭轉(zhuǎn)較大角度時，骶髂螺釘固定骨盆的扭矩明顯小于張力帶接骨板固定骨盆的扭矩值（P＜0.05）。在扭轉(zhuǎn)不同角度時，可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定骨盆的扭矩明顯大于骶髂螺釘和張

16、力帶接骨板固定骨盆的扭矩值(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:在垂直負荷和扭轉(zhuǎn)負荷作用下，可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定骨盆的穩(wěn)定性明顯高于骶髂螺釘固定和張力帶接骨板固定的穩(wěn)定性。
　　 第六部分、應用可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板經(jīng)皮微創(chuàng)治療骨盆后環(huán)損傷
　　 目的:本研究旨在介紹一種新型可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板，介紹其手術方法和該器械治療骨盆后環(huán)損傷的初步放射學和臨床治療結(jié)果。
　　 方法:可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨

17、板是模仿骨盆后環(huán)的結(jié)構和功能特點設計的。它與骨盆后環(huán)的解剖形態(tài)匹配良好，僅靠骶髂復合體和骶骨固定?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)其長度復位骨盆后環(huán)額狀面的壓縮或分離骨折。從2008年8月至2010年3月，我們應用可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板通過微創(chuàng)入路治療了22例骨盆后環(huán)損傷的患者，其中包括10名男性和12位女性。骨折類型包括14例TileC型骨折和8例TileB型骨折。術前、術后分別進行放射學檢查，評估骨折復位和愈合情況。鼓勵患者早期鍛煉，制定個體化功能康復

18、方案。術后隨訪，按照Lindal及其同事提出的評分系統(tǒng)評估功能恢復情況。
　　 結(jié)果:應用新型接骨板可顯著復位骨盆后環(huán)損傷并堅強固定。13枚螺釘通過Z形板的內(nèi)側(cè)螺孔置入骶骨，術中無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷發(fā)生。骨盆后環(huán)復位固定手術中，平均耗時54分鐘，平均出血85ml。患者全部獲得隨訪，平均隨訪21個月。所有患者骨折均愈合。影像學評估骨折復位程度，包括優(yōu)15例，良6例，可1例。功能評價結(jié)果是優(yōu)13例，良6例，可3例。15例患者可從事原