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1、第一部分:每搏輸出量變異度對胃腸外科患者誘導(dǎo)期容量狀態(tài)的評(píng)價(jià) 目的:評(píng)價(jià)FIoTrac/Vigileo系統(tǒng)所測的每搏輸出量變異度(SVV)能否在不同潮氣量機(jī)械通氣時(shí)預(yù)測胃腸外科患者的液體反應(yīng)性。 方法:50例全麻下?lián)衿谛形改c道手術(shù)的患者,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡30~64歲,心、肺、肝、腎及凝血功能無明顯異常,隨機(jī)分為兩組:常規(guī)潮氣量組(C組,n1=20):潮氣量(Vr)=8ml/kg,頻率(F)=12次/min;小潮氣
2、量組(L組,n2=30):VT=6ml/kg,F(xiàn)=16次/min。氣管插管后以0.3mL·kg—1·min—1輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7ml/kg。于羥乙基淀粉輸注前(T1)和輸注畢10min(T2)時(shí)記錄HR、MAP、CVP、SVR、SVRI、SVV、SVI、CI,并計(jì)算其變化率[(輸注羥乙基淀粉后監(jiān)測值—輸注羥乙基淀粉前監(jiān)測值)÷輸注羥乙基淀粉前監(jiān)測值]。 結(jié)果:與輸液前比較,輸液后兩組平均動(dòng)脈壓(MAP
3、)、中心靜脈壓(CVP)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、心指數(shù)(CI)均升高,體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)和SVV降低(P<0.01)。輸液前SVV與△SVI顯著相關(guān)(C組:r=0.909;L組:r=0.758,P<0.01),HR、MAP、CVP、SVR與△SVI無明顯相關(guān)。輸液前后兩組△CVP(C組:r=0.608;L組:r=0.578,P<0.01)、△SVV(C組:r=0.843;L組:r=0.742,P<0.01)與△SVI顯著相關(guān)
4、,△HR、△MAP、△SVR與△SVI無明顯相關(guān);兩組患者操作特征(ROC)曲線:兩組SVV的曲線下面積(AUC,C組為0.852,L組為0.814)明顯優(yōu)于HR、MAP、CVP、SVR(0.324~0.460)。 結(jié)論:在常規(guī)及小潮氣量機(jī)械通氣時(shí),F(xiàn)loTrac/Vigileo系統(tǒng)所測的SVV能較好預(yù)測胃腸外科患者的液體反應(yīng)性。 第二部分:全麻誘導(dǎo)期快速輸液對胃腸外科患者血流動(dòng)力學(xué)和氧供需平衡的影響 目的:探討
5、不同劑量6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液快速擴(kuò)容對全麻誘導(dǎo)期胃腸外科患者血流動(dòng)力學(xué)和氧供需平衡的影響。 方法:ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),擇期行胃腸道手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為3組(n=20):誘導(dǎo)前30min以0.3ml·kg—1·min—1的速度輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶),A組:5ml/kg;B組:7ml/kg;C組:9ml/kg。分別于輸液前(T0)、輸液后誘導(dǎo)前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后
6、即刻(T3)、插管后5min(T4)、10min(T5)、20min(T6)、60min(T7)時(shí)刻記錄MAP、HR、CVP、CI、SVRI,記錄T3~T7時(shí)刻SVV。于輸液前(t1)、輸液后即刻(t2)、輸液后1h(t3),測動(dòng)、靜脈的血?dú)夥治?、乳酸、Hb和Hct。計(jì)算氧輸送(DO2)、乳酸凈剩余(Lv—a)、氧攝取率(ERO2)、擴(kuò)容率等。 結(jié)果:HR:B、C組無變化,在T2、T4~T7時(shí)刻高于A組,在T3時(shí)低于A組(P<0
7、.05)。MAP和CI:B、C組無變化,且在T2~T7時(shí)刻高于A組(P<0.05)。CVP:輸液后三組均升高,且組間無差異。SVRI:誘導(dǎo)后均降低;B、C組在T2~T7時(shí)刻低于A組;C組在T2~T4、T6~T7時(shí)刻低于B組(P<0.05)。SW:B、C組在T3~T7時(shí)刻均低于A組,C組在T3~T6時(shí)刻低于B組(P<0.05)。Hb和Hct:輸液后三組均降低,且C組B組>A組(P<0.05)。S
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