腹腔鏡手術人工腹內(nèi)高壓對每搏量變異度的影響.pdf

1、1.研究目的:
　　 通過觀察人工氣腹建立前后每搏量變異度(SVV)的變化,研究腹內(nèi)高壓(IAH)對SVV的影響。
　　 2.研究方法:
　　 本臨床觀察選取2010年3月至2010年5月在山東大學第二醫(yī)院擇期行婦科腹腔鏡卵巢良性手術患者30例,年齡18～60歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均采用全身麻醉,呼吸模式均采用容量控制模式,潮氣量(VT)8ml/kg,呼吸頻率(RR)12次/min,常規(guī)監(jiān)測心率(HR)

2、、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS);氣管插管后行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管,監(jiān)測中心靜脈壓值(CVP);左側(cè)橈動脈穿刺置管連接Vigileo監(jiān)護儀,監(jiān)測血流動力學指標。擴容于麻醉誘導后開始,手術開始前結(jié)束,以0.67ml/kg/min的速度靜脈輸注6％羥乙基淀粉130/0.4擴容,輸注總量7ml/kg;擴容結(jié)束后手術開始,靜脈輸注復方氯化鈉注射液補充生理需要量,維持出、入量平衡,至手術結(jié)束。

3、分別在麻醉誘導結(jié)束血流動力學平穩(wěn)5min后(T0)、擴容結(jié)束血流動力學平穩(wěn)5min后(T1)、充氣腹血流動力學平穩(wěn)5min(T2)、手術開始后30min(T3)、手術結(jié)束血流動力學平穩(wěn)5min(T4)記錄SW、CVP、BIS、氣道壓力值。以連續(xù)記錄符合條件的5組數(shù)據(jù)的平均值為各時間點的結(jié)果。
　　 3.研究結(jié)果:
　　 3.1氣道壓力的變化
　　 氣道壓力于氣腹前(T0、T1)處于正常水平,于氣腹期間(T2、T3

4、)明顯升高(P＜0.01),氣腹結(jié)束后(T4)回落至氣腹前水平(P＞0.05)。
　　 3.2CVP的變化
　　 擴容后(T1)CVP較擴客前(T0)有所升高(P＜0.05),于氣腹期間(T2、T3)明顯升高(P＜0.01),去氣腹后5min(T4)與氣腹期間(T2、T3)相比明顯降低(P＜0.01),而與氣腹前(T1)相比升高(P＜0.05)。
　　 3.3SW的變化
　　 擴容后(T1)SW較擴容前(

5、T0)明顯降低(P＜0.01),于氣腹期間(T2、T3)進一步降低(P＜0.01),氣腹結(jié)束后(T4)回升至氣腹前(T1)水平。
　　 4.研究結(jié)論:
　　 在反映患者容量狀態(tài)和機體對液體治療的反應性方面,SW是比CVP更加敏感和準確的血流動力學監(jiān)測指標(擴容前后比較),但人工氣腹(12mmHg)形成的腹內(nèi)高壓(IAP)會使SVV測量值降低,這與IAP引起機體的生理改變(心臟前后負荷、胸內(nèi)壓/氣道壓力的變化)有關,同時I