組織多普勒(TDI)測量Tei指數評價心肌梗死患者局部及整體左心功能的意義.pdf

1、Tei指數，又稱心肌作功指數，是1995年由日本學者Tei C提出的一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標。該指數不依賴心率、心室的幾何形態(tài)及瓣膜返流、心室收縮壓和舒張壓的影響，測量簡便、重復性強。目前，傳統(tǒng)脈沖多普勒法測量Tei指數已被證實在評價左室整體舒縮功能方面具有很高的準確性，但無法判定局部心肌的病變情況。而組織多普勒成像(Tissue Doppler imaging，TDI)是針對心肌組織的超聲成像新技術，近年來，應用組織多普

2、勒技術測定Tei指數受到廣泛關注，該方法不僅可以在同一周期內獲取Tei指數測量所需所有參數，而且通過對左室壁二尖瓣環(huán)處各位點逐點取樣測量Tei指數，可達到對局部心肌功能的定量評價。
　　 目的：本研究擬應用組織多普勒技術檢測冠心病心肌梗死(myocardial infarction，MI)患者和正常成年人的組織多普勒Tei指數(Tei index measured by Tissue Doppler imaging，t-Tei)

3、，旨在：①探討局部t-Tei指數在評價冠心病心肌梗死患者局部左心功能的可行性及臨床應用價值；②證實整體t-Tei指數評價冠心病MI患者整體左心功能的準確性；③了解t-Tei指數與脈沖多普勒Tei指數(Tei index measured by plused-wave Doppler method，p-Tei)、二維超聲心動圖Simpson法所測左室射血分數(Left ventricular ejective fraction, LVEF

4、)及與年齡、心率、血壓等的相關性, 進一步證實TDI法測量Tei指數準確性；④探討正常成年人t-Tei正常值的范圍。
　　 資料與方法：正常對照組(NP組)：31例，男性20例，女性11例，年齡25~66歲，平均(45±9)歲，全部經病史、體檢、心電圖、超聲心動圖檢查排除心肺血管疾患。心肌梗死組(MI組)：收集2008年4月~2008年12月在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心臟中心就診或住院治療的符合1979年國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)

5、生組織臨床命名標準化聯合專題組的報告《缺血性心臟病的命名和診斷標準》的急性或陳舊性心肌梗死患者。共50例，男性44例，女性6例，年齡29~79歲，平均(56±12)歲。其中，前壁及前間壁MI患者35例，下壁及后壁MI患者15例。超聲檢查采用數字彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE-Vivid7)，M3S探頭(頻率2.0-4.0MHz)。超聲心動圖測量指標包括：①左室舒張末期內徑(LVDd)及收縮末期內徑(LVDs)、左房內徑(LAD)；②二尖

6、瓣舒張早期血流峰速(E峰)、二尖瓣舒張晚期峰速(A峰)及E/A比值；③ Simpson法所測左室射血分數(LVEF) ；④脈沖多普勒Tei指數(p-Tei); ⑤組織多普勒Tei指數(t-Tei)。
　　 結果：(1)MI患者的t-Tei測值均較正常對照組明顯延長(P<0.001)；MI組中前壁及前間壁MI患者共35例，其前壁及前間壁二尖瓣環(huán)處位點的t-Tei值明顯較側壁、下壁、后壁、后間隔二尖瓣環(huán)處位點的t-Tei值延長(P<

7、0.01)；下壁及后壁MI患者共15例，其中下壁及后壁二尖瓣環(huán)處位點的t-Tei值較前壁、前間壁、側壁、后間隔二尖瓣患處位點的t-Tei值顯著延長(P<0.05)；(2)MI組左室整體t-Tei測值較正常對照組明顯延長(P<0.001)，且MI組中EF值減低組較EF正常組t-Tei值延長明顯[(0.71±0.10)vs(0.52±0.05)，P<0.01]；(3)二尖瓣血流(E/A)假性正常組與正常對照組的E/A測值無明顯差別 [(1.

8、70±0.3)vs(1.5±0.5), P>0.05], 而t-Tei指數卻明顯較正常對照組延長[(0.75±0.10)vs(0.39±0.04)，P<0.001]；(4)正常成年人的左心室整體t-Tei測值為0.39±0.04，p-Tei測值為0.38±0.05，t-Tei指數與p-Tei指數測值間無明顯差異(P>0.05)；各年齡組間t-Tei指數測值無明顯差別(P>0.05)；不同室壁間心肌的t-Tei指數測值無差別(P>0.05

9、)；(5)MI組和正常對照組t-Tei測值與p-Tei測值均呈很好的相關關系(正常對照組：r=0.836，P<0.001；MI組：r=0.933，P<0.01)；MI組t-Tei與二維超聲心動圖Simpson法所測的LVEF呈負相關關系(r=-0.859，P<0.001)；t-Tei值與年齡、身高、體重、心率、血壓等因素無相關關系(P>0.05)。
　　 結論 (1)t-Tei指數與p-Tei指數相關性良好，且t-Tei指數測值

10、穩(wěn)定，與年齡、心率、血壓等因素不相關。說明利用組織多普勒成像技術測量Tei指數是準確的，且較傳統(tǒng)脈沖多普勒測量方法更為簡便。(2)各室壁的Tei值在一定程度上能夠反映該側室壁的局部心肌功能。(3)應用TDI方法獲得的左室整體t-Tei評價左室整體功能是準確可行的。(4)應用E/A比值結合Tei指數可以將左室充盈壓升高引起的二尖瓣血流假性正常的患者與正常人區(qū)別開來，且Tei指數不受年齡等因素影響，對于舒張功能減低程度的準確評價有較高臨床價