組織多普勒聯(lián)合Tei指數(shù)評價甲狀腺疾病患者右心室功能的研究.pdf

1、背景和目的：
　　甲狀腺疾病(Thyroid disease)與心血管疾病關(guān)系密切，心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官，甲狀腺激素一方面可直接作用于心臟，改變心臟的結(jié)構(gòu)與功能;另一方面，甲狀腺激素可通過改變心臟基因的表達(dá)、交感-腎上腺素能系統(tǒng)、血流動力學(xué)及腎素血管緊張素系統(tǒng)間接改變心臟功能。甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低均會使心臟的收縮或舒張功能、心搏量、血壓及外周血管阻力等發(fā)生改變，甲狀腺激素異常引起的心臟功能改變不僅可以單獨(dú)存在

2、，而且可以加重和惡化原有的缺血性和其它類型的心臟病，既往應(yīng)用超聲技術(shù)對甲狀腺疾病患者的左心室的收縮或舒張功能研究報道較多，而由于右心室特殊的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的幾何構(gòu)型等原因?qū)τ倚氖夜δ艿难芯繄蟮老鄬^少。
　　組織多普勒技術(shù)(Tissue Doppler Imaging，TDI)是一項無創(chuàng)性定量評價心室壁運(yùn)動的新技術(shù)，通過濾除心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的低振幅、高速信號，只保留心肌產(chǎn)生的高振幅、低速信號，定量評價心肌的收縮及舒張功能，為評價心功

3、能提供了一種更加敏感且不受心臟前后負(fù)荷、心率和心臟幾何形態(tài)影響的指標(biāo)。
　　Tei指數(shù)是一種整體評價心臟收縮與舒張功能的指標(biāo)，被定義為心動周期中等容收縮時間與等容舒張時間之和與心臟射血時間的比值，不受性別、年齡、心室前后負(fù)荷及心率等因素的影響，可重復(fù)強(qiáng)，對右心室整體功能的評估具有較好價值。
　　本研究旨在探討TDI聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對甲狀腺疾病患者右心室功能的評估價值。
　　材料與方法：
　　1、研究對象選取

4、收集河南省人民醫(yī)院2011年12月-2012年12月內(nèi)分泌科甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例（34-72歲），男8例，女22例，平均年齡52.6±13.1歲;甲狀腺功能減低患者30例（35-74歲），男5例，女25例，平均年齡49.5±15.3歲;同期選擇正常對照組30例（38-70歲），男7例，女23例，平均年齡50.3±16.2歲。對照組經(jīng)過常規(guī)檢查、各項實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查均無異常。
　　入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血清學(xué)檢查（甲狀

5、腺功能亢進(jìn)診斷指標(biāo):TSH＜0.55uIU/ml，F(xiàn)T4＞22.7pmol/1;甲狀腺功能減低診斷指標(biāo):TSH＞4.78uIU/ml，F(xiàn)T4＜11.5pmol/1)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，排除先天性心臟病、糖尿病、高血壓病、冠心病、肺心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎衰、艾滋病、自身免疫性疾病等引起心臟改變的疾病。所有患者均無診治史。
　　所有研究對象均簽署知情同意書。
　　2、TDI檢測采用PhilipsIE33超聲診斷儀，S5-

6、1探頭，頻率1～5MHz。同步連接肢體導(dǎo)連心電圖。受檢患者左側(cè)臥位，平靜呼吸，首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖檢查，測量左心室內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF％)、右心室內(nèi)徑(RVDd)、右心房內(nèi)徑(RADs)，啟動TDI成像模式，取樣容積置于心尖四腔心切面右心室側(cè)壁三尖瓣前葉及間隔壁隔葉瓣環(huán)附著處，獲取心肌組織運(yùn)動頻譜，脫機(jī)分析測量右心室心肌收縮期峰值速度(Sa)、舒張早期峰值速度(Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)、等容收縮時間(IC

7、T)、射血時間(ET)、等容舒張時間(IRT)，并計算右心室Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。以上數(shù)據(jù)連續(xù)記錄三個心動周期，取平均值。
　　3、血清甲狀腺激素測量采用SIEMENSCENTAURXP化學(xué)發(fā)光儀。
　　4、統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。計量資料比較采用獨(dú)樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1

8、、各組間一般資料及常規(guī)超聲心動圖結(jié)果比較
　　甲狀腺功能亢進(jìn)組較對照組體重、FT4增加，心率增快，TSH減低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能減低組較對照組TSH增加，F(xiàn)T4減低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能亢進(jìn)組和甲狀腺功能減低組比較，兩者在體重、TSH、FT4參數(shù)中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、各組間TDI各參數(shù)比較
　　(1)右心室側(cè)壁TDI各參數(shù)比

9、較:甲狀腺功能亢進(jìn)組較對照組Sa、Aa增大，Ea/Aa、ICT減小，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能減低組較對照組IRT增大，Ea、Ea/Aa減小，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能亢進(jìn)組較甲狀腺功能減低組在Sa、Ea、Aa、ICT、IRT參數(shù)中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)右心室間隔壁TDI各參數(shù)比較:甲狀腺功能亢進(jìn)組較對照組Sa增大，ICT減小，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)

10、意義(P＜0.05);甲狀腺功能減低組較對照組IRT增大，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能亢進(jìn)組較甲狀腺功能減低組在Sa、ICT、IRT參數(shù)中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、各組間TDI-Tei指數(shù)比較
　　(1)甲狀腺功能亢進(jìn)組、甲狀腺功能減低組側(cè)壁及間隔壁TDI-Tei指數(shù)均較對照組增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　(2)甲狀腺功能亢進(jìn)組側(cè)壁TDI-Tei指數(shù)較間隔

11、壁增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　(3)甲狀腺功能減低組側(cè)壁TDI-Tei指數(shù)較間隔壁增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　(4)甲狀腺功能亢進(jìn)組與甲狀腺功能減低組比較，兩組側(cè)壁、間隔壁TDI-Tei指數(shù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)應(yīng)用TDI技術(shù)及Tei指數(shù)可以準(zhǔn)確、無創(chuàng)、定量評價甲狀腺疾病患者右心室功能。
　　(2)甲狀腺疾病患者右心室側(cè)壁較間隔