磁共振多技術(shù)掃描對復(fù)雜先天性心臟病的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分一站式高場磁共振對復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值
　　 第一節(jié)復(fù)雜先天性心臟病一站式1.5TMRI常規(guī)應(yīng)用序列探究
　　 目的：探究復(fù)雜先天性心臟病一站式1.5TMRI掃描常規(guī)應(yīng)用技術(shù)[即平掃、動(dòng)態(tài)電影掃描聯(lián)合對比增強(qiáng)心臟大血管顯影（CEMRA）]的價(jià)值。
　　 材料和方法：對33例復(fù)雜先天性心臟病患兒進(jìn)行一站式MRI掃描，包括二維（2D）穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列(SSFP)，電影(cine)SSFP及三維(3D)C

2、EMRA掃描[輔以相位對比序列(PC)、自旋回波序列(SE)，翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TIR)]。將患者M(jìn)RI影像資料分為平掃+電影（A組）及平掃+電影+3D CEMRA（B組）兩組圖像分別進(jìn)行分析診斷，以手術(shù)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，評估其診斷價(jià)值，并與B超結(jié)果進(jìn)行對照。
　　 結(jié)果：22例成功完成一站式MRI掃描并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，共計(jì)108例心臟大血管異常，包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常45例，心外結(jié)構(gòu)異常63例。A組整體正確診斷率為85.2％，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及

3、心外結(jié)構(gòu)異常的正確診斷率分別為84.4％、85.7％。B組整體正確診斷率為91.7％，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及心外結(jié)構(gòu)異常的正確診斷率分別為84.4％、96.8％。B超整體正確診斷率為85.2％，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及心外結(jié)構(gòu)異常的正確診斷率分別為88.9％、79.4％。
　　 結(jié)論：一站式MRI掃描（磁共振平掃、電影聯(lián)合3D CEMRA）能明顯提高心外大血管。
　　 第一部分一站式高場磁共振對復(fù)雜先天性心臟病的診斷價(jià)值
　

4、　 第一節(jié)復(fù)雜先天性心臟病一站式1.5TMRI常規(guī)應(yīng)用序列探究
　　 目的：探究復(fù)雜先天性心臟病一站式1.5TMRI掃描常規(guī)應(yīng)用技術(shù)[即平掃、動(dòng)態(tài)電影掃描聯(lián)合對比增強(qiáng)心臟大血管顯影（CEMRA）]的價(jià)值。
　　 材料和方法：對33例復(fù)雜先天性心臟病患兒進(jìn)行一站式MRI掃描，包括二維（2D）穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列(SSFP)，電影(cine)SSFP及三維(3D)CEMRA掃描[輔以相位對比序列(PC)、自旋回波序列(SE)，

5、翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TIR)]。將患者M(jìn)RI影像資料分為平掃+電影（A組）及平掃+電影+3D CEMRA（B組）兩組圖像分別進(jìn)行分析診斷，以手術(shù)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，評估其診斷價(jià)值，并與B超結(jié)果進(jìn)行對照。
　　 結(jié)果：22例成功完成一站式MRI掃描并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，共計(jì)108例心臟大血管異常，包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常45例，心外結(jié)構(gòu)異常63例。A組整體正確診斷率為85.2％，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及心外結(jié)構(gòu)異常的正確診斷率分別為84.4％、85.7％。B組整體

6、正確診斷率為91.7％，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及心外結(jié)構(gòu)異常的正確診斷率分別為84.4％、96.8％。B超整體正確診斷率為85.2％，其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及心外結(jié)構(gòu)異常的正確診斷率分別為88.9％、79.4％。
　　 結(jié)論：一站式MRI掃描（磁共振平掃、電影聯(lián)合3D CEMRA）能明顯提高心外大血管異常的正確診斷率，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷無明顯提高。與B超相比較,MRI平掃+電影及一站式MRI平掃對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷均不如B超，對心外結(jié)構(gòu)異常

7、的診斷均比B超更具優(yōu)勢。
　　 第二節(jié) 3.0TMRI與1.5TMRI對復(fù)雜先天性心臟病的應(yīng)用比較
　　 目的：與1.5TMRI比較，評估3.0TMRI對復(fù)雜先天性心臟病診斷性掃描的優(yōu)劣性。
　　 材料與方法：110例經(jīng)超聲初診為復(fù)雜性先天性心臟病并對心外結(jié)構(gòu)異常不能進(jìn)一步評估的患兒隨機(jī)分組,分別進(jìn)行了3.0T和1.5TMRI掃描，掃描序列主要包括cine SSFP、3D快速小角度激發(fā)成像序列(fast low

8、angle shot imaging，F(xiàn)LASH)及其他補(bǔ)充掃描序列，并將兩種掃描方式的影像資料進(jìn)行評分，用有診斷價(jià)值的影像資料對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和心外結(jié)構(gòu)異常的診斷結(jié)果進(jìn)行診斷，對比分析3.0T、1.5T MRI對小兒復(fù)雜先天性心臟病應(yīng)用的優(yōu)劣性，并與超聲比較。
　　 結(jié)果：103例患兒成功完成MRI掃描，61例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中3.0TMRI掃描30例，包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常69處，心外結(jié)構(gòu)異常52處；1.5TMRI掃描31例，包括心內(nèi)

9、結(jié)構(gòu)異常53處，心外結(jié)構(gòu)異常54處。3.0T、1.5TMRI的cine SSFP圖像質(zhì)量平均評分分別為4和3.45，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CE MRA圖像質(zhì)量平均評分分別為4.17和3.97，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.0T、1.5TMRI和超聲對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的檢出率、特異度分別為95.7％、97.1％，92.5％、98.0％，98.4％、98.4％；對心外結(jié)構(gòu)異常的檢出率、特異度分別為86.5％、88.2％，86.0％、94.2％，8

10、7.0％、85.1％。3.0TMRI對心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常的檢出率均高于1.5TMRI，但兩種檢查方式的診斷差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.0TMRI對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的檢出率比超聲低，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對心外結(jié)構(gòu)異常檢出率比超聲高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：與1.5TMRI比較，3.0TMRI對小兒先天性心臟病掃描的圖像質(zhì)量進(jìn)一步提高，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和心外結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值有所提高；與超聲比較3.0TMRI對心外結(jié)構(gòu)異常的診斷

11、價(jià)值顯著提高，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷還有待完善。
　　 第二部分無對比劑MR血管成像技術(shù)3D SSFP序列對先天性心臟病的應(yīng)用
　　 第一節(jié) 3D SSFP與傳統(tǒng)MRI對復(fù)雜先天性心臟病的評估比較
　　 目的:評估磁共振非對比增強(qiáng)血管顯影技術(shù)3D SSFP序列對先天性心臟?。–HD)的潛在價(jià)值。
　　 方法：20名先天性心臟病患者(男:女,14:6，平均年齡，25.6±14.5歲)經(jīng)知情同意被納入本研究，分

12、別進(jìn)行了3D SSFP序列和傳統(tǒng)磁共振（CMRI)掃描(主要包括2D SSFP和CEMRA)，對比分析兩種掃描方式的圖像質(zhì)量和診斷結(jié)果，并用 Bland-Altman法評估3D SSFP和CEMRA在管徑測量的一致性。
　　 結(jié)果：患者中包括法樂四聯(lián)征(F4)6例,法樂四聯(lián)征術(shù)后4例 (n=4),右冠右房瘺1例，肺動(dòng)脈高度擴(kuò)張1例及其他復(fù)雜先天性心臟病8例,共有35處心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和81處心外結(jié)構(gòu)異常。3D SSFP和CMRI對所

13、有病人的心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)顯示的圖像質(zhì)量均≥3，均能滿足臨床診斷需要。3D SSFP對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均為100％,對心外結(jié)構(gòu)異常診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.8％，93.8％，100％。3D SSFP與CEMRA的主肺動(dòng)脈測量差值均數(shù)分別為0.05±0.12,0.00±0.17，兩種檢查方式在管徑測量方面有很好的一致性。
　　 結(jié)論：3D SSFP MRI能為CMRI對先天性心臟病的診斷提供有力的

14、補(bǔ)充信息，尤其在心室大血管連接部位；當(dāng)病人有腎功能障礙，屏氣障礙或者對造影劑過敏時(shí)，也能作為備用的磁共振掃描方式。
　　 第二節(jié)無對比劑MR血管成像3DSSFP序列對先天性心臟病成像特點(diǎn)目的：探討自由呼吸、無需對比劑的磁共振血管成像技術(shù)(MRA)3D SSFP序列對先天性心臟病患者的心外血管評估的成像特點(diǎn)。
　　 材料與方法：將先天性心臟病患者（18人）、健康志愿者（20人）及心肌疾病患者（16人）共54人，分別進(jìn)行胸部

15、3D SSFP序列掃描，對比分析該序列對先天性心臟病主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及以上各大血管分段分支的成像特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.先天性心臟病組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評分均≥3，均能滿足臨床診斷。先天性心臟病組肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量較心肌病組顯著增高，與健康組無顯著差異。先天性心臟病組主動(dòng)脈圖像質(zhì)量與心肌疾病組及健康組均無顯著差異。
　　 2.先天性心臟病主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量兩兩比較