胰島素抵抗與伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的急性腦梗死、血管性認(rèn)知功能障礙及TNF-α的關(guān)系.pdf

1、目的：探討胰島素抵抗(insulin resistance，IR)在伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化ftarotid atherosclerosis，CAS)的急性腦梗死和血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)發(fā)病機(jī)制中的作用，以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)與IR及VCI嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 方法：選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院神經(jīng)內(nèi)科2005年1月至2007年2月住院診斷為急性腦梗死患者84

2、例，均符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”，符合缺血性腦卒中TOAST亞型分類標(biāo)準(zhǔn)，均為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，并排除既往有高血壓、糖尿病史的患者。根據(jù)頸動(dòng)脈彩超結(jié)果，分為：有CAS組44例，無(wú)CAS組40例；根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(mini mental state examination，MMSE)評(píng)分及VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：有VCI發(fā)生組41例，無(wú)VCI發(fā)生組43例；同時(shí)選取同期門診

3、健康體檢患者80例作為對(duì)照組。 1．選取空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(Insulin Sensitivity Index，ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、FNF-α、體重指數(shù)(BMI)6個(gè)因素分別在對(duì)照組與急性腦梗死組之間進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，了解各因素在兩組之間有無(wú)差異。 2.(1)選取FPG、FINS、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白

4、膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、載脂蛋白A蛋白(ApoA)、載脂蛋白B蛋白(ApoB)、尿酸(UA)、TNF-α、體重指數(shù)(BMI)、ISI、HOMA-IR 14個(gè)因素分別在急性腦梗死中有、無(wú)CAS兩組之間進(jìn)行單因素分析，采用t檢驗(yàn)，了解上述各因素在兩組之間是否存在差異。 (2)以上述14個(gè)因素中有顯著性差異的HOMA-IR、FIB、FC、TG、LDl、FBG、FINS、UA、FNF-α9個(gè)因素為自變量，作為自變

5、量，以急性腦梗死伴有CAS作為應(yīng)變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，了解伴有CAS的急性腦梗死與上述各因素之間的關(guān)系。 3．(1)選取上述14個(gè)因素在有、無(wú)VCI發(fā)生兩組之間進(jìn)行單因素分析，采用t檢驗(yàn)，了解上述各因素在兩組之間是否存在差異。 (2)以上述14個(gè)因素中有顯著性差異的HOMA-IR、FIB、TC、TG、LDL、FBG、FINS、TNF．a(chǎn)8個(gè)因素作為自變量，以急性腦梗死中伴有VCI發(fā)生作為應(yīng)變量，進(jìn)行非

6、條件Logistic回歸分析，了解VCI與上述各因素之間的關(guān)系。 4．通過(guò)急性腦梗死組中伴有CAS的ISI與TNF-α進(jìn)行直線相關(guān)分析，了解在伴有CAS的急性腦梗死中IR與TNF-α的相關(guān)性。 5．通過(guò)VCI發(fā)生組的MMSE評(píng)分分別與ISI及TNF-α進(jìn)行秩相關(guān)分析，了解VCI的嚴(yán)重程度與IR及TNF-α的相關(guān)性。 結(jié)果： 一．單因素分析顯示： 1．急性腦梗死組與對(duì)照組相比，F(xiàn)PG、FINS、HO

7、MA-IR、TNF-α明顯高于對(duì)照組，ISI明顯低于對(duì)照組，P<0.01或P<0.05； 2．急性腦梗死中，有CAS組FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL、UA、FIB、TNF-α明顯高于無(wú)CAS組；ISI明顯低于無(wú)CAS組，P<0.01或P<0.05； 3．急性腦梗死中，有VCI發(fā)生組FPG、FINS、HOMA-IR、FIB、TC、TG、LDL、TNF-α明顯高于無(wú)VCI發(fā)生組；ISI明顯低于無(wú)VCI發(fā)

8、生組，p<0.01或P<0.05。 二．非條件Logistic回歸分析顯示： 1．TNF-α、LDL、HOMA-IR、FINS、TG為伴有CAS的急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素； 2．TNF-α、FINS、HOMA-IR、LDL為VCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 三．兩變量相關(guān)性分析顯示： 1．在伴有CAS的急性腦梗死組中，ISI與TNF-α呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.494，P<0.01)； 2．在VCI發(fā)

9、生組中，MMSE評(píng)分與ISI呈顯著正相關(guān)(r<,s>=0.56，P<0.01)，與TNF-α呈顯著負(fù)相關(guān)(r<,s>=-0.72，P<0.01)。 結(jié)論： 1．急性腦梗死和VCI中均存在IR； 2．IR是伴有CAS的急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，TNF-α的異常表達(dá)是其中心環(huán)節(jié)，IR和TNF-α呈正相關(guān)； 3．IR是VCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一.TNF-α參與其作用機(jī)制中，VCI的嚴(yán)重程度與IR及TNF-α均呈正