育齡期婦女月經(jīng)紊亂與卵巢儲(chǔ)備功能的關(guān)系探討.pdf

1、月經(jīng)是由大腦皮質(zhì)控制下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生周期性激素改變，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，出現(xiàn)子宮周期性出血的現(xiàn)象。正常月經(jīng)是育齡期婦女生殖能力成熟的主要表現(xiàn)。月經(jīng)紊亂是指月經(jīng)周期或出血量出現(xiàn)異常，以及伴隨月經(jīng)周期前后出現(xiàn)的某些癥狀如腹痛為特征的多種病癥的總稱(chēng)。月經(jīng)紊亂是育齡期婦女常見(jiàn)疾病之一，但常常被臨床工作者忽視。有許多報(bào)道指出，月經(jīng)紊亂尤其是月經(jīng)周期的不規(guī)則是絕經(jīng)過(guò)渡期開(kāi)始的標(biāo)志，是圍絕經(jīng)期婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降的表現(xiàn)。但目前關(guān)于月經(jīng)紊

2、亂與育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備功能狀態(tài)之間關(guān)系的報(bào)道卻甚少。
　　 卵巢儲(chǔ)備能力下降是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量減少，卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降，可致生育能力下降，是引起不孕、不育的重要原因。卵巢早衰(PrematureOvarianFailure，POF)是指婦女40歲之前卵巢儲(chǔ)備功能已衰竭，無(wú)法產(chǎn)生卵子，導(dǎo)致育齡婦女生育能力喪失，生活質(zhì)量下降?？梢?jiàn)，卵巢儲(chǔ)備功能下降實(shí)際是卵巢功能衰竭的前期狀態(tài)。但卵巢早衰的發(fā)病機(jī)理和治療手段

3、的研究目前尚未取得突破性進(jìn)展，但發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢(shì)，已成為婦產(chǎn)科一個(gè)棘手的難題。目前已有研究顯示部分卵巢儲(chǔ)備功能下降患者經(jīng)過(guò)治療后，卵巢功能可以恢復(fù)，甚至可延緩或逆轉(zhuǎn)卵巢早衰的發(fā)生?？梢?jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降具有重要的臨床意義。
　　 目前，公認(rèn)的預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)有年齡、竇卵泡數(shù)(AFC)、基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)水平、基礎(chǔ)雌二醇(E2)水平、FSH/LH比值、氯米芬刺激試驗(yàn)等，其中以FSH、FSH/LH比

4、值較常用。許多文獻(xiàn)已將FSH＞10IU/L，F(xiàn)SH/LH比值≥2-3視為卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)指標(biāo)。但由于兩者受時(shí)間和各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平不同的限制，有時(shí)并不能及時(shí)、如實(shí)地反映卵巢儲(chǔ)備功能情況。因此，迫切需要尋找一種簡(jiǎn)單快捷的預(yù)測(cè)方法。
　　 激素變化常與特定的體征與癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂特別是伴有不孕癥的育齡期婦女，性激素檢測(cè)常顯示FSH水平、FSH/LH比值升高。因此，我們推測(cè)，月經(jīng)規(guī)律的育齡期婦

5、女一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，在排除其他內(nèi)分泌疾病后，可能暗示著卵巢儲(chǔ)備功能的下降。另一方面，許多婦女在日常生活中都有記錄月經(jīng)情況的習(xí)慣，該方法簡(jiǎn)便，易行，不受時(shí)間限制，幾乎不需要任何費(fèi)用，易被患者察覺(jué)。因此，月經(jīng)情況有條件成為醫(yī)療工作者及患者初步了解卵巢儲(chǔ)備功能狀態(tài)的簡(jiǎn)易手段。
　　 本文旨在探討育齡期婦女尤其是不孕癥患者月經(jīng)紊亂癥狀與卵巢儲(chǔ)備功能之間的關(guān)系，以提高醫(yī)療工作者及患者自身對(duì)月經(jīng)紊亂癥狀的重視，利于醫(yī)療工作者及時(shí)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)

6、備功能作出評(píng)估，盡快作出適當(dāng)治療，以延緩卵巢儲(chǔ)備功能的下降，防止卵巢早衰的發(fā)生。
　　 第一部分，育齡期婦女月經(jīng)紊亂與卵巢儲(chǔ)備功能的關(guān)系研究?jī)?nèi)容與方法
　　 探討育齡期婦女月經(jīng)紊亂癥狀與卵巢儲(chǔ)備功能下降的關(guān)系?；仡櫺苑治?82例育齡婦女的臨床資料。對(duì)照組包括101例月經(jīng)正常的健康育齡婦女，研究組包括181例近一年月經(jīng)出現(xiàn)紊亂的患者。所有研究對(duì)象根據(jù)年齡不同分成4個(gè)年齡小組，≤25歲組(n=81)、26-30歲組(n=90

7、)、31-35歲組(n=51)、36-40歲組(n-60);根據(jù)月經(jīng)紊亂持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短將研究組分為3個(gè)小組，A組(n=47)月經(jīng)紊亂持續(xù)1-4個(gè)月;B組(n=59)月經(jīng)紊亂持續(xù)5-8個(gè)月;C組(n=75)月經(jīng)紊亂持續(xù)9-12個(gè)月;同時(shí)按月經(jīng)紊亂癥狀類(lèi)型將研究組分為4個(gè)小組，組1(n=62)經(jīng)量減少組，組2(n=27)經(jīng)量增多組，組3(n=35)周期縮短者，組4(n=57)周期延長(zhǎng)組。分析不同年齡組間月經(jīng)紊亂發(fā)生比例差異;比較對(duì)照與研究這兩

8、大組，A、B、C三小組之間的年齡、FSH、LH、E2水平及FSH/LH比值情況;同時(shí)分別比較組1、組2、組3、組4上述指標(biāo)與對(duì)照組的差異性。
　　 結(jié)果：
　　 1)不同年齡組的育齡期婦女月經(jīng)紊亂發(fā)生比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.971，P=0.012)，以31-35歲組和36-40歲組最高，分別為76.47％、75％。4種類(lèi)型的月經(jīng)紊亂患者的平均年齡均接近或超過(guò)30歲?？傮w而言，30歲后，育齡期婦女月經(jīng)紊亂發(fā)生的比

9、率較30歲之前明顯升高。
　　 2)正常月經(jīng)育齡期婦女的年齡、血清FSH、LH、E2水平和FSH/LH比值的均值分別為:（28.75±5.17）歲、（7.36±2.61）mIU/ml、（5.96±2.26）mIU/ml、(43.86±24.72)pg/ml、1.35±0.53。
　　 3)伴隨月經(jīng)紊亂癥狀的育齡期婦女的年齡、基礎(chǔ)FSH值和FSH/LH比值均明顯高于月經(jīng)正常者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.113，P=0.

10、036;t=5.590，P＜0.001;t=6.246，P＜0.001);兩組育齡期婦女的基礎(chǔ)LH值、基礎(chǔ)E2值水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.200，P=0.231;t=1.587，P=0.114）。其中月經(jīng)紊亂組的FSH值、FSH/LH比值分別為（10.77±7.45）mIU/ml、1.94±1.05。
　　 4)月經(jīng)紊亂組中A、B、C三小組之間的年齡、基礎(chǔ)FSH值、基礎(chǔ)LH值、FSH/LH比值相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義(F=9.484，P＜0.001;F=7.655，P=0.001;F=4.040，P=0.021;F=38.916，P＜0.001)，并且隨著月經(jīng)紊亂持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，年齡、FSH值以及FSH/LH比值呈上升趨勢(shì)，LH值呈下降趨勢(shì);三小組之間的基礎(chǔ)E2值比較，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.478，P=0.231)，但呈下降趨勢(shì)。FSH值及FSH/LH值以月經(jīng)紊亂持續(xù)9-12月者最高，分別為(14.43±9.67)mIU/ml、2.57±1

12、.20。
　　 5)與正常月經(jīng)育齡期婦女相比，4種月經(jīng)紊亂類(lèi)型的患者的基礎(chǔ)E2值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）;除組4的LH水平明顯升高外(t=2.262，P=0.027)，余三小組LH值與正常組相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05)。
　　 6)4種類(lèi)型的月經(jīng)紊亂患者中，除周期縮短組的FSH值與正常組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(t=1.998，P=0.053)，余三組與正常組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于

13、0.05);4小組的FSH/LH比值與正常組比較均明顯升高（P值均小于0.05）;4種類(lèi)型患者血清FSH的平均值均大于10mIU/ml，其中以月經(jīng)周期縮短組的血清FSH平均值最高(11.28mIU/ml)，周期延長(zhǎng)組次之(10.99mIU/ml);4小組的FSH/LH比值的均接近或超過(guò)2。
　　 小結(jié)：
　　 育齡期婦女月經(jīng)紊亂發(fā)生比率在30歲后明顯增高，其卵巢儲(chǔ)備功能可能已開(kāi)始下降。在排除其他內(nèi)分泌疾病后，無(wú)論生育期育

14、齡婦女出現(xiàn)何種月經(jīng)紊亂癥狀，均應(yīng)警惕其卵巢儲(chǔ)備功能正處于下降狀態(tài)?；颊咴陆?jīng)紊亂持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或以月經(jīng)周期改變?yōu)橹髟V就診時(shí)，往往代表卵巢儲(chǔ)備功能下降程度較嚴(yán)重。因此，醫(yī)療工作者應(yīng)給予重視，幫助患者關(guān)注自身月經(jīng)紊亂的狀況，及時(shí)對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能作出評(píng)估;同時(shí)，對(duì)該類(lèi)患者盡快作出診治，以延緩卵巢儲(chǔ)備功能的下降，防止卵巢早衰的發(fā)生。
　　 第二部分，月經(jīng)紊亂性不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能狀態(tài)一研究?jī)?nèi)容與方法
　　 探討月經(jīng)紊亂不孕癥患者

15、卵巢儲(chǔ)備功能狀態(tài)?；仡櫺苑治?92例育齡婦女的臨床資料。對(duì)照組包括101例月經(jīng)正常健康育齡婦女;研究組包括191例不孕癥患者，并根據(jù)是否伴有月經(jīng)紊亂癥狀分為:A組(n=103)月經(jīng)正常性不孕癥組;B組(n=88)月經(jīng)紊亂性不孕癥組。并按月經(jīng)紊亂類(lèi)型將88例月經(jīng)紊亂性不孕癥患者分為:組1(n=8)經(jīng)量增多組;組2(n=19)經(jīng)量減少組;組3(n=30)周期延長(zhǎng)組;組4(n=31)周期縮短組。所有研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行血清FSH、血清LH與血清E

16、2的測(cè)定。比較兩組不孕癥患者之間的年齡、FSH值、LH值、E2值及FSH/LH比值情況;同時(shí)比較對(duì)照組、月經(jīng)正常性不孕癥組和月經(jīng)紊亂性不孕癥三小組之間的上述指標(biāo)的差異;并比較月經(jīng)紊亂性不孕癥組中的經(jīng)量減少組、經(jīng)量增多組、周期延長(zhǎng)組及周期縮短組發(fā)病率及相關(guān)指標(biāo)的差異性。
　　 結(jié)果：
　　 1)在不孕癥患者中，月經(jīng)紊亂者的年齡、LH值和E2值與月經(jīng)正常者比較，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.062，P=0.951;t=1.87

17、5，P=0.063;t=0.359，P=0.720)，但結(jié)果均偏高;月經(jīng)紊亂者的FSH值和FSH/LH比值均明顯高于月經(jīng)正常者(t=3.611，P＜0.001;t=2.278，P=0.024)，均值分別為（10.23±4.80）mIU/ml、1.78±1.15。
　　 2)健康的育齡期婦女（對(duì)照組）、月經(jīng)正常不孕癥患者（A組）、月經(jīng)紊亂不孕癥患者（B組）三組之間的年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.301，P=0.274)，E2值

18、之間差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.742，P=0.477)，但呈上升趨勢(shì);三組的FSH值、LH值和FSH/LH比值的組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.584，P＜0.001;F=3.308，P=0.039;F=5.405，P=0.005)，并且按對(duì)照組、A組、B組順序均呈上升趨勢(shì)。
　　 3)健康的育齡期婦女與月經(jīng)紊亂不孕癥患者之間的FSH值、LH值與FSH/LH比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P=0.033，

19、P=0.042);而與月經(jīng)正常不孕癥患者的相應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.182,P=0.844,P=0.980)。
　　 4)在月經(jīng)紊亂性不孕癥患者中，經(jīng)量增多、經(jīng)量減少、周期延長(zhǎng)及周期縮短的發(fā)生率分別約為:9.10％、21.59％、34.09％、35.23％;月經(jīng)紊亂類(lèi)型以月經(jīng)周期改變?yōu)橹鳌?br>　　 5)排除經(jīng)量增多組后，余三種類(lèi)型的月經(jīng)紊亂性不孕癥患者的年齡、LH值、FSH/LH比值、自然流產(chǎn)次數(shù)比較，差異

20、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.535，P＜0.001;F=6.084，P=0.004;F=5.552，P=0.006;F=3.493，P=0.039)，其中以周期縮短組的年齡、FSH/LH比值、自然流產(chǎn)次數(shù)最高，分別（32.26±5.31）歲、（2.19±1.18）mIU/ml、（1.39±1.65）;雖然這三小組間的FSH、E2比較差異無(wú)顯著性(F=0.947，P=0.393;F=1.140，P=0.331)，但仍以周期縮短組的FSH最高，

21、達(dá)(11.21±5.59)mIU/ml，周期縮短組的E2最低，為（42.00±13.44）pg/ml。
　　 小結(jié)：
　　 月經(jīng)紊亂的出現(xiàn)往往暗示著不孕癥患者的卵巢儲(chǔ)備功能下降，特別是月經(jīng)周期縮短者，面臨自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。臨床工作者在面對(duì)月經(jīng)紊亂不孕癥患者時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能的重要性
　　 全文結(jié)論:
　　 1.育齡期婦女月經(jīng)紊亂發(fā)生比率在30歲后明顯增高，其卵巢儲(chǔ)備功能可能開(kāi)

22、始下降;
　　 2.在排除其他內(nèi)分泌疾病后，無(wú)論生育期育齡婦女出現(xiàn)何種月經(jīng)紊亂癥狀，均應(yīng)警惕卵巢儲(chǔ)備功能正處于下降狀態(tài);
　　 3.患者月經(jīng)紊亂持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或以月經(jīng)周期改變?yōu)橹髟V就診時(shí)，往往代表卵巢儲(chǔ)備功能下降程度較嚴(yán)重;月經(jīng)紊亂持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)周期改變可作為育齡婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降的敏感信號(hào)，需引起醫(yī)療工作者及患者本人的重視;
　　 4.月經(jīng)紊亂不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能已開(kāi)始下降，其中以月經(jīng)周期縮短者下降程度最嚴(yán)