影響急性進(jìn)展性腦梗死病情進(jìn)展及預(yù)后的因素分析.pdf

1、研究背景和目的: 急性進(jìn)展性腦梗死(APCI)屬于難治性腦梗死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，使腦梗死患者遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)對(duì)APCI的相關(guān)危險(xiǎn)因素作了報(bào)道，但未得出一致結(jié)論。過(guò)去對(duì)APCI的判定沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且大多數(shù)研究沒(méi)有對(duì)腦梗死進(jìn)行分型，不同的研究中得出的APCI發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素多不相同。本研究通過(guò)目前國(guó)際公認(rèn)的SSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定APCI患者，用TOAST分型法和OCSP分型法，對(duì)530例急性腦梗死患者A

2、PCI的在急性腦梗死的分布、相關(guān)危險(xiǎn)因素和如何影響預(yù)后進(jìn)行分析，以期能發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)APCI發(fā)生的指標(biāo)，探討APCI對(duì)預(yù)后的影響。 研究方法:連續(xù)收集2006年1月1日～12月31日發(fā)病7日內(nèi)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院急性腦梗死患者530例，詳細(xì)記錄臨床資料、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果。所有患者按OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)分成4組：完全前循環(huán)梗死(TACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)、腔隙性梗死(LACI)和后循環(huán)梗死(POCI)。

3、根據(jù)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)和其他輔助檢查，包括心臟超聲、腦血管造影、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲及血液生化檢查等，按TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)將患者分為5型：大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)、其他原因型(CC)和不明原因型(UND)。詳細(xì)記錄患者一般情況、現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、家族史、體格檢查資料及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表和改良Rankin量表(mRS

4、)的評(píng)分。所有患者均在發(fā)病后30和90天進(jìn)行門診復(fù)診或電話隨訪，記錄患者隨訪時(shí)mRS、ADL評(píng)分及隨訪期間有無(wú)腦梗死、腦出血、缺血性心臟病等嚴(yán)重血管事件或死亡事件的發(fā)生。 結(jié)論: 1、急性腦梗死APCI的發(fā)生率為32.8％。 2、APCI在TOAST各亞型中的分布為：LAA型46.6％，SAO型34.4％，CE型2.9％，OC型2.3％，UND型16.1％。。APCI在TOAST各亞型中的分布LAA型最高，OC最

5、低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APCI在OCSP各亞型中的分布分別為：TACI型9.2％，PACE型36.2％，POCI型18.4％，LACI型36.2％，，APCI在OCSP各亞型中的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、大血管動(dòng)脈粥樣硬化、入院時(shí)收縮壓升高患者進(jìn)行早期降壓治療、入院時(shí)空腹血糖升高和就診延誤是影響急性腦梗死患者病情進(jìn)展的主要因素. 4、完全前循環(huán)梗死、并發(fā)呼吸道感染、冠心病史、水電解質(zhì)平衡紊亂、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是影響AP