七氟醚復合麻醉對腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中應激反應的影響.pdf

1、目的:觀察七氟醚及七氟醚復合麻醉對氣腹所致應激反應的影響及血流動力學影響，為臨床選擇更合理和安全的麻醉方法。 方法:選取膽囊結(jié)石或膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者60例，年齡30-60歲，ASA Ⅰ級。隨機分為三組：七氟醚組(S組n=20)：七氟醚與瑞芬太尼組(S-R組n=20)異氟醚與瑞芬太尼組(Ⅰ組n=20)。麻醉誘導：咪唑安定0.06mg/kg，異丙酚2mg/kg，芬太尼1.5ug/kg，S組和S-R組給予七氟醚8％

2、吸入，Ⅰ組給予異氟醚5％吸入，待患者疼痛消失后，給予阿曲庫銨0.3-0.6mg/kg靜推，3min后插管。插管后，S組以七氟醚3-4％維持；S-R組以七氟醚2-3％，瑞芬太尼2-4ng/ml靶控(TCI)泵入維持；Ⅰ組以異氟醚1.5-2％，瑞芬太尼2-4ng/ml靶控(TCI)泵入維持。并監(jiān)測入室時(T<,1>)，插管后(T<,2>)，插管5min后(T<,3>)，切皮(T<,4>)，氣腹后(T<,5>)，術(shù)畢時(T<,6>)的心率(H

3、R)，平均動脈壓(MAP)；同時監(jiān)測入室時(M<,1>)，氣腹后(M<,2>)，術(shù)畢(M<,3>)時的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，心房利尿鈉肽(ANP)，皮質(zhì)醇(Cos)的變化。三組還對比了停藥至意識恢復的時間及清醒質(zhì)量。 結(jié)果:Ⅰ組T<,2>，T<,4>與T<,5>時段心率比T<,1>時段明顯升高(P<0.05)，S-R組心率無明顯變化，S組T<,2>，T<,5>時段心率比T<,1>時段顯著升高(P<0.05)；T<,2>、

4、T<,6>時段S-R組心率非常明顯低于Ⅰ組(P<0.01)，T<,5>時段S-R組心率與S組相比差異顯著(P時段平均動脈壓比T<,1>時段顯著升高(P<0.05)；T<,2>時段S組、S-R組平均動脈壓與Ⅰ組相比差異顯著(P<0.05)。T<,5>時段S組，S-R組平均動脈壓與Ⅰ組相比差異非常顯著(P<0.01)。S組、S-R組M<,

5、2>時皮質(zhì)醇比M<,1>時段顯著降低(P<0.05)，M<,3>時恢復至M<,1>水平，Ⅰ組M<,3>時段皮質(zhì)醇與M。時段相比差異非常顯著(P<0.01)；M<,2>時段Ⅰ組、S組皮質(zhì)醇比S-R組顯著升高(P<0.05)，M<,3>時段S組、S-R組皮質(zhì)醇比Ⅰ組顯著降低(P<0.05)。S組、S-R組M<,2>、M<,3>與M<,1>比較促腎上腺皮質(zhì)激素無顯著性變化(P>0.05)，Ⅰ組M<,2>時段促腎上腺皮質(zhì)激素與M<,1>時段比較

6、差異非常顯著(P<0.01)；M<,2>時段S組、S-R組促腎上腺皮質(zhì)激素比Ⅰ組有非常明顯降低(P<0.01)。S組、S-R組M<,2>時段心鈉素比M。時段顯著降低(P<0.05)，Ⅰ組M<,2>、M<,3>時段心鈉素比M。時段顯著升高(P<0.05)；M<,2>時段S組、S-R組心鈉素與Ⅰ組相比差異非常顯著(P<0.01)。R組、R-S組清醒時間均與Ⅰ組有非常顯著的差異(P<0.01)。 結(jié)論:單純七氟醚麻醉及七氟醚復合麻醉均