七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:觀察七氟醚及七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)氣腹所致應(yīng)激反應(yīng)的影響及血流動(dòng)力學(xué)影響，為臨床選擇更合理和安全的麻醉方法。 方法:選取膽囊結(jié)石或膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者60例，年齡30-60歲，ASA Ⅰ級(jí)。隨機(jī)分為三組：七氟醚組(S組n=20)：七氟醚與瑞芬太尼組(S-R組n=20)異氟醚與瑞芬太尼組(Ⅰ組n=20)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.06mg/kg，異丙酚2mg/kg，芬太尼1.5ug/kg，S組和S-R組給予七氟醚8％

2、吸入，Ⅰ組給予異氟醚5％吸入，待患者疼痛消失后，給予阿曲庫(kù)銨0.3-0.6mg/kg靜推，3min后插管。插管后，S組以七氟醚3-4％維持；S-R組以七氟醚2-3％，瑞芬太尼2-4ng/ml靶控(TCI)泵入維持；Ⅰ組以異氟醚1.5-2％，瑞芬太尼2-4ng/ml靶控(TCI)泵入維持。并監(jiān)測(cè)入室時(shí)(T<,1>)，插管后(T<,2>)，插管5min后(T<,3>)，切皮(T<,4>)，氣腹后(T<,5>)，術(shù)畢時(shí)(T<,6>)的心率(H

3、R)，平均動(dòng)脈壓(MAP)；同時(shí)監(jiān)測(cè)入室時(shí)(M<,1>)，氣腹后(M<,2>)，術(shù)畢(M<,3>)時(shí)的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，心房利尿鈉肽(ANP)，皮質(zhì)醇(Cos)的變化。三組還對(duì)比了停藥至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間及清醒質(zhì)量。 結(jié)果:Ⅰ組T<,2>，T<,4>與T<,5>時(shí)段心率比T<,1>時(shí)段明顯升高(P<0.05)，S-R組心率無(wú)明顯變化，S組T<,2>，T<,5>時(shí)段心率比T<,1>時(shí)段顯著升高(P<0.05)；T<,2>、

4、T<,6>時(shí)段S-R組心率非常明顯低于Ⅰ組(P<0.01)，T<,5>時(shí)段S-R組心率與S組相比差異顯著(P時(shí)段平均動(dòng)脈壓比T<,1>時(shí)段顯著升高(P<0.05)；T<,2>時(shí)段S組、S-R組平均動(dòng)脈壓與Ⅰ組相比差異顯著(P<0.05)。T<,5>時(shí)段S組，S-R組平均動(dòng)脈壓與Ⅰ組相比差異非常顯著(P<0.01)。S組、S-R組M<,

5、2>時(shí)皮質(zhì)醇比M<,1>時(shí)段顯著降低(P<0.05)，M<,3>時(shí)恢復(fù)至M<,1>水平，Ⅰ組M<,3>時(shí)段皮質(zhì)醇與M。時(shí)段相比差異非常顯著(P<0.01)；M<,2>時(shí)段Ⅰ組、S組皮質(zhì)醇比S-R組顯著升高(P<0.05)，M<,3>時(shí)段S組、S-R組皮質(zhì)醇比Ⅰ組顯著降低(P<0.05)。S組、S-R組M<,2>、M<,3>與M<,1>比較促腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o顯著性變化(P>0.05)，Ⅰ組M<,2>時(shí)段促腎上腺皮質(zhì)激素與M<,1>時(shí)段比較

6、差異非常顯著(P<0.01)；M<,2>時(shí)段S組、S-R組促腎上腺皮質(zhì)激素比Ⅰ組有非常明顯降低(P<0.01)。S組、S-R組M<,2>時(shí)段心鈉素比M。時(shí)段顯著降低(P<0.05)，Ⅰ組M<,2>、M<,3>時(shí)段心鈉素比M。時(shí)段顯著升高(P<0.05)；M<,2>時(shí)段S組、S-R組心鈉素與Ⅰ組相比差異非常顯著(P<0.01)。R組、R-S組清醒時(shí)間均與Ⅰ組有非常顯著的差異(P<0.01)。 結(jié)論:單純七氟醚麻醉及七氟醚復(fù)合麻醉均