2型糖尿病臨床路徑管理體系的可行性研究.pdf

1、隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步,糖尿病的患病人數(shù)迅速增加、患病年齡明顯提前,已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題.根據(jù)1997年中國11省市的調(diào)查結(jié)果估計,我國有糖尿病人約3000萬人,且每年以新增病例近100萬的速度增長,糖尿病導(dǎo)致的醫(yī)療費用更是十分驚人,我國1993年僅因治療糖尿病就支出22.16億元,隨著近年醫(yī)療費用的迅速增加,糖尿病所致

2、的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還將繼續(xù)加重.將臨床路徑應(yīng)用于糖尿病治療當(dāng)中,將有效提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本,促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療績效提高,使有限的醫(yī)療資源得到更好的配置,對需迫切解決的人民群眾"看病難"、"看病貴"問題更是具有極其重要的意義. 我國國內(nèi)尚未形成完整的"臨床路徑"醫(yī)療質(zhì)量管理理論體系,此項研究目前剛剛起步,但探索臨床路徑已成為我國醫(yī)療機構(gòu)的必然和重要選擇,應(yīng)用臨床路徑已成為一種發(fā)展趨勢,其在我國幾家醫(yī)院的糖尿病住院治療及健康教育中的一些

3、摸索表明,糖尿病住院臨床路徑能有效縮短糖尿病人平均住院日、降低住院費用、提高醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度和病人的自我管理能力.對于門診糖尿病人的路徑管理,我國還是一個空白,國外如新加坡,現(xiàn)在正在實行的非胰島素依賴初診糖尿病人一年的隨訪路徑,使得整個診療過程能夠更好地被實施,并得到醫(yī)務(wù)人員的歡迎.期望我國的醫(yī)療機構(gòu)能盡快趕上臨床路徑研究這一課,以趕超發(fā)達(dá)國家. 研究目的: 基于臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理、流程管理的理念和國際權(quán)威的糖

4、尿病診療標(biāo)準(zhǔn),通過對浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病病人的治療方案、治療時間和治療效果的回顧性研究以及瓶頸時間的測算,找出糖尿病診療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),構(gòu)建一個科學(xué)、動態(tài)的2型糖尿病臨床路徑管理體系理論模型,以此指導(dǎo)糖尿病病人電子就診系統(tǒng)的建立,并試圖從系統(tǒng)的角度對該醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量差異的成因及解決途徑進(jìn)行探討,為尋求適合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗"的醫(yī)療服務(wù)模式,提高醫(yī)療資源利用效率,降低醫(yī)療費用,深化醫(yī)療體制改革提供參考依據(jù)和政策建議

5、. 研究方法: 本研究結(jié)合定性和定量研究方法,并以定量研究為主,基于臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理、流程管理的理念和國際權(quán)威的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建理論模型,并對模型進(jìn)行可行性評估. 1、研究對象的選擇:(1)住院治療體系:預(yù)實驗結(jié)果表明,標(biāo)準(zhǔn)路徑可以使浙二醫(yī)院糖尿病住院費用降低1774.26元,查閱文獻(xiàn)浙江省糖尿病人標(biāo)準(zhǔn)住院費用的標(biāo)準(zhǔn)差為1128.38元,如考慮雙側(cè)檢驗,α和β分別為0.05和0.2,計算得到實驗組和對照

6、組各需39例.采用歷史性隊列研究的方法,對過去3年(2002年1月1日至2005年1月1日)的2型糖尿病病人,按病案號進(jìn)行系統(tǒng)抽樣,共抽取200份住院病歷作為研究對象,并分為類標(biāo)準(zhǔn)(即實驗組,127人)和非標(biāo)準(zhǔn)(即對照組,73人)兩組,通過對比兩組的醫(yī)療效果差異來評價路徑系統(tǒng)中的住院治療體系的有效性.(2)門診隨訪體系:根據(jù)1998年全國11省市糖尿病標(biāo)化患病率的調(diào)查,浙江省糖尿病標(biāo)化患病率為1.9﹪≈2.OO﹪,當(dāng)允許誤差為2﹪時,計

7、算得到至少要抽取188例糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查研究該研究才是有意義的.采用前瞻性隊列研究的方法,隨訪住院治療體系中研究的那200例浙二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診糖尿病病人,評價電子就診系統(tǒng)建立前后的醫(yī)療效果差異來評價路徑系統(tǒng)中門診隨訪體系的有效性.(3)評估體系:本院及外院專家?guī)熘械尼t(yī)療、護(hù)理、管理專家30名. 2、研究方法:通過文獻(xiàn)資料分析法對原治療方案進(jìn)行回顧性研究和相關(guān)文獻(xiàn)查閱,以提出研究假設(shè)并擬定初步的標(biāo)準(zhǔn)路徑.基于幾輪的專家小組討論

8、和預(yù)實驗中反饋的信息對初步路徑進(jìn)行修訂,并最終得到標(biāo)準(zhǔn)路徑.建立的標(biāo)準(zhǔn)路徑用于指導(dǎo)糖尿病人電子就診系統(tǒng)的建立并投入到日常的糖尿病診療工作當(dāng)中,利用自制的調(diào)查問卷和訪談提綱進(jìn)行問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)訪談,收集資料對標(biāo)準(zhǔn)方案實施前后進(jìn)行效果評估和差異分析,并提出改進(jìn)措施. 3、統(tǒng)計分析:原始數(shù)據(jù)用Epidata 3.0錄入,通過SPSS12.0和Excel統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用x±SD表示,二組問差異分析,方

9、差齊則應(yīng)用方差分析,方差不齊則應(yīng)用非參數(shù)檢驗;通過輪廓分析對三輪的Delphi法得到的結(jié)果進(jìn)行平行檢驗,得到醫(yī)護(hù)兩組對影響因素的看法是否一致,再利用Topsis法進(jìn)行歸一化分析,得到醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為的不同因素的重要性排序.數(shù)據(jù)組間比較以α=0.05為檢驗水準(zhǔn). 結(jié)論: 通過回顧研究和差異分析,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在很多的差異.為了規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,需要引入臨床路徑,以加強對醫(yī)療流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,減少不必要和不