CPM結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床探討.pdf

1、目的:人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，各種體育運(yùn)動(dòng)及日常生活都有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)的損傷。膝關(guān)節(jié)損傷后，往往需要手術(shù)或固定制動(dòng)，這樣就極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降，引起關(guān)節(jié)周圍粘連，嚴(yán)重可致關(guān)節(jié)僵硬。以往膝關(guān)節(jié)康復(fù)主要予早期主動(dòng)伸屈活動(dòng)，后期被動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌力訓(xùn)練，輔以局部理療、冰敷治療，常會(huì)遺留明顯關(guān)節(jié)伸屈障礙，伴有不同程度的關(guān)節(jié)粘連、僵硬及韌帶軟組織攣縮。上世紀(jì)70年代，加拿大骨科醫(yī)師Salter RB提出了CPM(Continuous Pas

2、sive MotionCPM)理論。CPM理論是一種新的治療理念，其應(yīng)用是以防止關(guān)節(jié)僵硬、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目的。30多年來，通過對(duì)關(guān)節(jié)滑膜機(jī)制的不斷研究，探尋其應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，而不斷的臨床實(shí)踐，總結(jié)了大量的治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在其技術(shù)已經(jīng)全面應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療中。本文通過對(duì)膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療的研究，探討CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，希望通過不斷改善CPM在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用，能提高膝關(guān)節(jié)康復(fù)效率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能

3、恢復(fù)，為康復(fù)患者帶來福音。
　　方法:研究對(duì)象選取2010年1月～2013年5月在大連港醫(yī)院就診的66例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者。男52例，女14例，年齡20產(chǎn)～63歲，平均年齡(40.7±7.5)歲?？祻?fù)治療前患者全部在外院接受過手術(shù)治療，手術(shù)方式皆為內(nèi)固定（鋼板螺釘、張力帶、髓內(nèi)釘?shù)龋┲委?。手術(shù)時(shí)間最早的為傷后5小時(shí)，最長的為一周，平均傷后到手術(shù)時(shí)間為3天。來院時(shí)所有患者均不需要繼續(xù)外固定制動(dòng)，膝關(guān)節(jié)都有不同程度伸屈活

4、動(dòng)受限，術(shù)后病程均小于2周。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)10°～60°不等，最小屈伸度數(shù)10°，最大60°，平均30.5°?？祻?fù)治療前X線片復(fù)查骨折復(fù)位內(nèi)固定良好。隨機(jī)分為CPM+康復(fù)訓(xùn)練組（CPM組）34例和康復(fù)訓(xùn)練組32例?？祻?fù)訓(xùn)練主要為蠟療（每日一次，每次30min）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（每日一次）、肌力訓(xùn)練（每天10組）、冰療(20min)、其他輔助治療（中頻脈沖電治療、中醫(yī)推拿治療等）。CPM訓(xùn)練，從10°開始，到30°終止，每日進(jìn)行2次，

5、每次30到60分鐘，根據(jù)訓(xùn)練效果漸進(jìn)性增加角度5°到10°，連續(xù)使用2～4周。分別比較兩組患者在術(shù)后2、4、6、12周膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果評(píng)定得分。以膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度(ROM)和HSS得分作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:在術(shù)后第2、4、6、12周對(duì)兩組患者的患膝活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定:伸直角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);屈曲角度比較，CPM組第2、4、6周均優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練組(P＜0.05)，而第12周兩者比

6、較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HSS臨床評(píng)分比較，術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率CPM組為88.24％，康復(fù)訓(xùn)練組為37.50％，優(yōu)良率CPM組優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率CPM組為94.12％，康復(fù)訓(xùn)練組為81.25％，術(shù)后6個(gè)月兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:早期康復(fù)訓(xùn)練配合CPM機(jī)有利于增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。應(yīng)用CPM訓(xùn)練有助于縮短其恢復(fù)的時(shí)間，