尼莫地平聯(lián)合腰大池引流術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者腦氧供需平衡和能量代謝及血清S100β蛋白的影響.pdf

1、目的:
　　觀察尼莫地平和腰大池引流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者圍術(shù)期的腦保護(hù)效果。
　　方法:
　　按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者60例，依據(jù)干預(yù)措施分為單純尼莫地平組(NIM組，n=20)、單純腰大池引流術(shù)組(LD組，n=20)和尼莫地平聯(lián)合LD組(NIM+LD組，n=20)。分別于全麻誘導(dǎo)前(T1)、閉合硬腦膜即刻(T2)、術(shù)后1天(T3)及術(shù)后3天(T4)4個(gè)時(shí)點(diǎn)同步采集頸內(nèi)靜脈球部和足背動(dòng)脈血，

2、計(jì)算腦氧供需平衡指標(biāo)和能量代謝指標(biāo)，同時(shí)記錄S100β蛋白水平，最后對(duì)比三組各指標(biāo)血清水平及各指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者圍術(shù)期的腦保護(hù)效果。
　　結(jié)果:
　　1.最終納入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，平均年齡52±9歲，女性較男性稍多占56.7％，52例患者(86.7％)合并有高血壓病，較大一部分患者(38.3％)出現(xiàn)凝血指標(biāo)異常。
　　2.三組間腦氧供需平衡指標(biāo)對(duì)比:T1時(shí)間點(diǎn)三組間腦氧供需平

3、衡指標(biāo)均處于同一基線，其中CaO2（動(dòng)脈血氧含量）在正常范圍內(nèi)，SjvO2（頸內(nèi)靜脈球部血氧保和度）小于正常值，T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)三組間各指標(biāo)兩兩比較主效應(yīng)P值均＜0.05，NIM+LD組與其它兩組相比較CaO2、CjvO2（頸內(nèi)靜脈血氧含量）及SjvO2三項(xiàng)指標(biāo)明顯增高，且T3時(shí)間點(diǎn)CaO2與SjvO2兩指標(biāo)僅在NIM+LD組處于正常范圍內(nèi)，AVDO2（動(dòng)-靜脈血氧含量差）與CERO2（腦氧攝取率）兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低（P值均＜0.

4、001）;NIM組與LD組相比較，各指標(biāo)均無(wú)明顯差異。NIM組與LD組相比較，CaO2、CjvO2及SjvO2三項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異，但T4時(shí)間點(diǎn)NIM組AVDO2與CERO2兩項(xiàng)指標(biāo)明顯較LD組低(5.4％VS6.3％P＜0.05，30.9％VS36.5％P＜0.05)。
　　3.三組間能量代謝指標(biāo)對(duì)比:三組間各指標(biāo)在T1時(shí)間點(diǎn)均處于同一基線，各組間指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且在T2、T3及T4各時(shí)間點(diǎn)，NIM+LD組與其它兩組相比較，

5、GluER（葡萄糖攝取率）、LacPR（腦乳酸生成率）兩指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P均＞0.05），NIM組與LD組亦無(wú)明顯差異性。GluER、LacPR兩指標(biāo)均隨時(shí)間的推移而呈逐漸下降趨勢(shì)，NIM+LD組在各時(shí)間段折線數(shù)值均稍大于其它兩組，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且三組間下降趨勢(shì)大致相同。
　　4.三組間S100β蛋白水平對(duì)比:三組間S100β蛋白水平在T1時(shí)間點(diǎn)均處于同一基線，各組間指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在T2、T3及T4各時(shí)

6、間點(diǎn)，三組間各指標(biāo)兩兩比較主效應(yīng)P值均＜0.05。NIM+LD組S100β蛋白水平與其它兩組相比較，均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.001）。NIM組與LD組無(wú)明顯差異性。各組間S100β蛋白水平隨時(shí)間推移而呈逐漸上升趨勢(shì)，NIM+LD組各時(shí)間段折線數(shù)值均小于其它兩組，且上升趨勢(shì)也均小于其它兩組(P＜0.05)。NIM組與LD組折線幾乎重合。
　　結(jié)論:
　　1.尼莫地平和腰大池引流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用較單純使用，能更好的