應用TCD、MMP-9檢測腰大池引流術在破裂動脈瘤的作用.pdf

1、目的:探討破裂動脈瘤患者夾閉動脈瘤后應用TCD、MMP-9檢測結合腰大池引流治療對患者預后的影響。
　　方法:
　　1、研究對象
　　選擇2013-12月至2015-02月保定市第二中心醫(yī)院的動脈瘤患者。入選標準:蛛網膜下腔出血患者，經腦血管造影證實存在顱內動脈瘤，行開顱動脈瘤夾閉術。排除標準:有顱內其他腫瘤或除顱內動脈瘤外其他部位動脈瘤及血管畸形的患者。所有患者均簽署病情及處理方式的知情同意書。
　　2、研究方

2、法
　　(1)符合入選標準的患者，隨機分為兩組。各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計學上無明顯差異。
　　(2)兩組隨機分A、B組，每組采取相同術式夾閉動脈瘤，術后均
　　予以擴容、血液稀釋、升高血壓、營養(yǎng)支持等治療，并常規(guī)予以尼莫地平持續(xù)泵入10天，A組術后行腰大池置管引流，B組常規(guī)尼莫地平泵入不行腰大池引流，對術后患者行經顱多普勒(TCD)探測大腦中動脈(MAC)平均血流速度(VMCA)和同側頸內動脈平均血流速度(

3、VICA)，檢測點進行兩次經顱多普勒探測取平均值。同時采血檢測血清MMP-9值對比。
　　(3)統(tǒng)計兩組患者術后血管痙攣發(fā)生率，頭疼癥狀持續(xù)時間、遲發(fā)腦血管狹窄等并發(fā)癥情況、血清MMP-9值，對實驗數據進行統(tǒng)計學分析，得出結論。
　　3、統(tǒng)計學處理
　　統(tǒng)計方法:所有結果采用SPSS軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（(x)±s）表示，兩組對比采用t檢查;計數資料用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，

4、表示二者差異顯著。
　　結果:
　　1、兩組情況對比
　　1.1兩組一般情況:A組（引流組）32例，其中男性14例，女性18例，平均年齡49.97±8.77歲(28～62歲)。B組（無引流）31例，其中男性14例，女性17例，平均年齡50.39±9.27歲（29～69歲）。兩組患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05，見Table1)。
　　1.2兩組危重程度:其中A組（引流組）改良Fisher0級2例，Fi

5、sher1級12例，Fisher2級11例，Fisher3級5例，Fisher4級2例。B組（無引流）Fisher0級2例，Fisher1級10例，Fisher2級12例，Fisher3級4例，Fisher4級3例，兩組患者危重程度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05，見Table2-1，2-2)。
　　2、兩組指標監(jiān)測
　　2.1術后不同時間點的MAC平均流速(MAC VM):術后第一天、第3天、第5天、第7天、第10天、第12天、

6、第14天的兩組數據進行t檢驗，所得結果P值均小于0.05，部分值小于0.01，有統(tǒng)計學差異。表明動脈瘤術后行腰大池置管引流的A組患者在同一時間內大腦中動脈平均流速較對照組B組低。(P＜0.05，見Table3)。
　　2.2兩組的診療結果評價:術后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率優(yōu)于無引流組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見Table4)。
　　2.3對住院時間的影響:行腰大池引流A組與無引流B組在住院時間上差異具有

7、統(tǒng)計學意義，術后行腰大池置管引流的A組患者比無引流組住院時間明顯縮短。（見Table5）
　　2.4對遲發(fā)性腦血管缺血的影響:A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血DCI的例數及程度明顯低于無腰大池引流組，統(tǒng)計學差異證明行腰大池引流可以減少動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后患者出現遲發(fā)性腦缺血的機會，對治療有益。（見Table6）
　　2.5不同時間段兩組病例在血清MMP-9上的濃度比較:血清MMP-9的濃度表達在術后第一天兩組對比無明顯統(tǒng)計學差

8、異。術后3天、術后7天、術后10天均有統(tǒng)計學差異，可以看出動脈瘤術后各組血清MMP-9的濃度呈下降趨勢，行腰大池置管引流的A組患者下降更快。（見Table7）
　　2.6 MMP-9的濃度與是否發(fā)生DCI關系:兩組有明顯統(tǒng)計學差異，故考慮破裂動脈瘤術后血清MMP-9的值異常升高可能出現腦血管痙攣加重、腦缺血加重。（見Table8）。
　　結論:各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計學上無明顯差異。所以兩組的結果具有可比性。

9、r>　　1、動脈瘤術后行腰大池置管引流的A組患者在同一時間內大腦中動脈平均流速較對照組低，發(fā)生腦血管痙攣的機會下降。
　　2、術后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率明顯優(yōu)于無引流組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、術后行腰大池置管引流的A組患者與無引流組住院時間比較明顯縮短。
　　4、A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦血管缺血的例數及程度明顯低于無引流組。
　　5、血清MMP-9的表達在動脈瘤術后呈下降趨勢，行