顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤介入栓塞治療及持續(xù)腰大池引流臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討早期介入栓塞治療和持續(xù)腰大池引流在治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:早期(發(fā)病72小時(shí)內(nèi))采用介入栓塞治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者151例。其中7例復(fù)雜動(dòng)脈瘤(寬頸、梭形動(dòng)脈瘤)采用血管內(nèi)支架輔助栓塞,6例寬頸動(dòng)脈瘤采用球囊瘤頸塑形輔助栓塞,3例小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤行NBCA膠栓塞。149例患者成功介入栓塞治療后,其中58例給予持續(xù)腰大池引流,44例每天腰椎穿刺放腦脊液,其余47例予以常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療

2、。并且根據(jù)患者入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)不同分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)四組,分別比較四組中三種不同治療方法的癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率、早期(30天或出院時(shí))能生活自理病例比例(格拉斯哥預(yù)后量表,GOSⅠ+Ⅱ級(jí))、早期(30天內(nèi))的死亡率(格拉斯哥預(yù)后量表,GOSV級(jí)),以及與操作有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率,來(lái)評(píng)價(jià)三種不同治療方法的臨床療效和安全性。
　　 結(jié)果:151例患者共158個(gè)動(dòng)脈瘤,成功栓塞155個(gè),其中100％致密栓塞1

3、36個(gè),90％栓塞15個(gè),80％栓塞6個(gè),50％栓塞1個(gè),另有栓塞失敗2個(gè),1個(gè)多發(fā)性未破裂動(dòng)脈瘤未作處理。其中13例應(yīng)用瘤頸輔助技術(shù)(血管內(nèi)支架、球囊)栓塞,栓塞滿意。術(shù)后隨訪中有3例患者再次蛛網(wǎng)膜下腔出血。在Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)兩組中持續(xù)腰大池引流、每天腰椎穿刺放腦脊液、常規(guī)基礎(chǔ)藥物三種治療方法癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生率、早期生活自理病例比例、死亡率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P>0.05)。在Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)組中結(jié)果顯

4、示腰大池引流與腰椎穿刺及基礎(chǔ)藥物治療相比腦血管痙攣發(fā)生率明顯降低,早期生活自理病例比例明顯升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)；而早期死亡率亦有所降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P>0.05)。在Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)組中結(jié)果顯示腰大池引流與腰椎穿刺及基礎(chǔ)藥物治療相比腦血管痙攣發(fā)生率、早期死亡率均明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05),早期生活自理病例比例升高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P>0.05)。在腰大池引流的患者中有1