右美托咪定對(duì)行間接血管重建術(shù)的煙霧病患者腦氧供需、能量代謝及S100β蛋白的影響.pdf

1、目的:觀察右美托咪定對(duì)于成人煙霧病(MMD)患者，在行腦-硬膜-動(dòng)脈-顳肌貼敷術(shù)(EDAMS)時(shí)，血清S100β蛋白、腦氧供需及能量代謝的影響。
　　方法:選取2011年10月-2013年10月期間，擇期行腦-硬膜-動(dòng)脈-顳肌貼敷術(shù)的煙霧病患者38例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，右美托咪定組（Dex組）和對(duì)照組（Ctr組），每組19例。所有患者常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前30min肌注嗎啡5～10mg，東莨菪堿0.3 mg。入室后開(kāi)放液路，按

2、8～10ml/kg輸注乳酸林格氏液補(bǔ)充生理需要量，并在局麻下行橈動(dòng)脈持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及右側(cè)鎖骨下靜脈CVP監(jiān)測(cè)。常規(guī)監(jiān)測(cè)BIS、MAP、ECG、SpO2、PETCO2。全麻插管后，行右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管術(shù)，備用。Dex組按照1ug/kg泵入右美托咪定負(fù)荷量，10min后改為0.4ug/kg/h維持;對(duì)照組泵入等劑量生理鹽水。分別于氣管插管后即刻(T1)，右美托咪定負(fù)荷量泵注結(jié)束即刻(T2)，切皮即刻(T3)，硬膜開(kāi)放后30min(T4)

3、，手術(shù)結(jié)束即刻(T5)，5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，記錄患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);分別于T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)測(cè)定橈動(dòng)脈血?dú)庵?、頸內(nèi)靜脈球部血?dú)庵岛皖i內(nèi)靜脈球部的血漿S100β蛋白值，并計(jì)算腦動(dòng)靜脈血氧含量差、腦氧攝取率、乳酸生成率、乳酸氧指數(shù)等指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者一般情況比較:
　　兩組患者在性別、年齡、體重等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2.兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR比較:
　　兩組

4、患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR先降低后輕度升高。與T1相比，T2、T3、T4、T5的HR值均降低;T3、T4、T5低于T1但高于T2。兩組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的HR比較:T1、T2之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　與Ctr組比較，Dex組各時(shí)間點(diǎn)的HR值均降低，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP比較:
　　兩組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP值先降低

5、后輕度升高，與T1相比，T2、T3、T4、T5的MAP值均降低，T3、T4、T5低于T1但高于T2，兩組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的MAP值比較:T1、T2之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　與Ctr組比較，Dex組各時(shí)間點(diǎn)的MAP值降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.兩組患者血氧含量差(A-VDO2)、腦氧攝取率(CO2ER)比較:
　　兩組患者T3、T

6、4、T5時(shí)間點(diǎn)的A-VDO2值逐漸降低;Dex組各時(shí)間點(diǎn)的值顯著低于Ctr組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　兩組患者T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的CO2ER值逐漸降低，Dex組各時(shí)間點(diǎn)的值顯著低于Ctr組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.兩組患者乳酸生成率(LacPR)、乳酸氧指數(shù)(LOI)比較
　　兩組患者T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的LacPR值逐漸降低，Dex組比Ctr組下降幅度更大，并且Dex組各時(shí)間

7、點(diǎn)的值顯著低于Ctr組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　兩組患者T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的LOI值呈逐漸降低趨勢(shì)，Dex組各時(shí)間點(diǎn)的值顯著低于Ctr組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.兩組患者血清S100β蛋白濃度的比較
　　兩組患者T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的血清S100β蛋白濃度值先升高后降低，Dex組各時(shí)間點(diǎn)的值顯著低于Ctr組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　成人煙