他汀序貫療法在擇期PCI患者中的降脂和抗炎作用的療效觀察.pdf

1、[目的]:阿托伐他汀的序貫治療在抗炎方面的作用目前意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，有關(guān)強(qiáng)化劑量對(duì)于國(guó)人的安全性尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。評(píng)估阿托伐他汀鈣序貫治療對(duì)于擇期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)后患者血脂及相關(guān)炎性因子（IL-18，MPO，MMP-9等）的影響，同時(shí)明確序貫療法的安全性。
　　[方法]:入選在北京空軍總醫(yī)院就診且既往未服用他汀藥物的88例擇期PCI患者，同時(shí)需要排除下列情況:急性ST段抬高型心肌梗死;需要急診PCI的非ST段抬高型的急性冠脈綜

2、合征;有嚴(yán)重肝腎或心功能不全的患者;酒精性肝病及其他慢性肝炎等疾病，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高;肌酐＞266μmol/L;左室射血分?jǐn)?shù)＜30％是在PCI期間行IABP、臨時(shí)起搏器治療的;合并急慢性炎癥、惡性腫瘤或自身免疫性疾病患者;應(yīng)用炎癥抑制藥物及/或免疫抑制劑的患者;創(chuàng)傷、燒傷、血液病、急性腦血管意外及近15d內(nèi)有任何部位感染病史等;患病前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)他汀類藥物或?qū)λ∷幬镞^(guò)敏的患者。采取前瞻性隨機(jī)病例對(duì)照的方法，將隨訪患者隨機(jī)分為他汀強(qiáng)化序

3、貫組（43例）和常規(guī)治療組（45例）。隨訪的具體方案為:在患者治療前及治療后3天、治療后1月、治療后3月以及治療后6月時(shí)點(diǎn)采集患者的血樣并監(jiān)測(cè)相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)。序貫組治療方案:患者術(shù)前12h行阿托伐他汀鈣（商品名:立普妥，輝瑞公司提供）80mg口服治療，術(shù)前4小時(shí)再行40mg他汀頓服，術(shù)后口服他汀40mg/晚;1個(gè)月后將劑量改為20mg/晚，長(zhǎng)期終身服用。常規(guī)組方案:入院后口服阿托伐他汀鈣20mg/晚，終身維持治療。兩組患者術(shù)前均行藥物治療

4、:頓服氯吡格雷300mg，阿司匹林100mg，術(shù)后每日口服氯吡格雷75mg，阿司匹林100mg。觀察治療前，治療后3天，1個(gè)月，3個(gè)月及6個(gè)月的總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白(HLD-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，總膽紅素(TBIL)，肌酸激酶(CK)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，髓過(guò)氧化物酶(MPO)，金屬明膠酶9(MMP-9)以及白介素-18（IL-18）的變化。分別

5、評(píng)價(jià)兩組患者的降脂療效，炎癥因子變化，不良反應(yīng)及不良心臟事件的發(fā)生概率。
　　[結(jié)果]:(1)炎性指標(biāo):三種特異性炎癥因子MPO、MMP-9及IL-18與CRP在治療前后的組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。序貫組的MPO在治療前后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.455，P=0.000)。但是，在治療后，序貫組和對(duì)照組的MPO組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的MMP-9在治療前后比較差異具均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(序貫組:F=46.911，P=0.000;對(duì)照組:F=19.156，P=0.000)。在治療后3天時(shí)，序貫組和對(duì)照組的MMP-9組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在治療后1月，3月及6月時(shí)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組的IL-18同樣較前出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的血清IL-18在治療后組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CRP治療前后組內(nèi)、組間比較均有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)血脂結(jié)果:序貫組和對(duì)照組的TC及LDL-C在治療后均較前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的TC及LDL-C的在治療后3天時(shí)均出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)(TC:26.6％VS14％;LDL-C:36.9％VS19.4％)，組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在治療1月時(shí)，兩組的TC及LDL-C進(jìn)一步降低，其中LDL-C的組間差異明顯(45.0％VS26.9％;P＜0.05)，具有顯著的統(tǒng)