干擾素治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)HBsAg血清轉(zhuǎn)換后病情復(fù)發(fā)的分析研究.pdf

1、背景：慢性乙型肝炎是我國(guó)常見傳染病之一,嚴(yán)重的危害人民健康。慢性乙型肝炎(CHB)治療的長(zhǎng)期目的是達(dá)到病毒清除、延緩肝臟失代償、肝硬化和肝細(xì)胞癌的進(jìn)展及其并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。在所有治療方案中,抗病毒治療是關(guān)鍵,而近年來(lái)抗病毒治療推薦個(gè)體化治療,且其最終目的已轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋伪砻婵乖?。干擾素個(gè)體療效持久,并有一定的幾率促使表面抗原消失,因而越來(lái)越受到重視。本文旨在探討干擾素治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)表面抗原血清轉(zhuǎn)換后再轉(zhuǎn)

2、為陽(yáng)性的可能因素。
　　方法：通過(guò)對(duì)這5例患者長(zhǎng)達(dá)30個(gè)月的長(zhǎng)期跟蹤隨訪,具體分析這5例慢性乙型肝炎患者在使用干擾素治療后發(fā)生HBsAg血清轉(zhuǎn)換而后再現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及治療過(guò)程中的肝功能、HBVDNA、HBeAg等變化情況以及副作用
　　結(jié)果：(1)基線情況:5例患者均為男性,年齡在17～35歲間,HBVDNA>105copies/ml,3例HBeAg陽(yáng)性,4例采用聚乙二醇干擾素治療,治療時(shí)間為3～15

3、個(gè)月,一例患者母親為HBV感染者,治療開始時(shí)慢性乙型肝炎病史在2-10年之間,均無(wú)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病史。
　　(2)HBV血清標(biāo)志物:5名患者在治療開始后3～18個(gè)月HBsAg轉(zhuǎn)陰,3名HBeAg陽(yáng)性患者在HBsAg轉(zhuǎn)陰之前或同時(shí)出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰,但未發(fā)生e抗原血清轉(zhuǎn)換,5名患者HBsAb持續(xù)存在6～18個(gè)月后消失,且HBsAg在此同時(shí)或在此之后復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)。2例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)HBsAg與抗-HBs雙陽(yáng)性。

4、r>　　(3)血清生化學(xué)指標(biāo):在干擾素治療后,五名患者ALT分別有不同程度下降,2例患者在治療過(guò)程中或治療結(jié)束后出現(xiàn)ALT再次升高,但均在5ULN以內(nèi)。1例患者在治療后30個(gè)月時(shí)HBVDNA3.36×106copies/ml,同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶98u/l,開始抗病毒治療:替比夫定0.6g每天一次口服,余4名患者至隨訪結(jié)束HBVDNA檢測(cè)陰性已達(dá)一年以上。
　　(4)副作用情況:在使用干擾素的初期,4例患者有注射后發(fā)熱,均可使用布洛芬等非甾

5、體抗炎藥完全退熱,在隨后治療過(guò)程中最高體溫呈逐漸下降趨勢(shì),發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間在2周~2月。5例患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降,但未達(dá)qe到減量/停用干擾素標(biāo)準(zhǔn)。1例患者在開始治療3月后出現(xiàn)脫發(fā)及記憶力下降,情況尚可耐受,未予特殊處理,停藥后好轉(zhuǎn)。1例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)白癜風(fēng),但未予治療。
　　結(jié)論：干擾素治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)表面抗原血清轉(zhuǎn)換后再轉(zhuǎn)為陽(yáng)性可能與患者為男性、未出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換、治療時(shí)間不夠長(zhǎng)、肝內(nèi)cc