2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生與發(fā)展情況隨訪分析.pdf

1、目的：隨訪觀察2型糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生及周圍神經(jīng)功能的進(jìn)展情況，分析血糖控制，不同的降糖治療方式及高血壓等因素與糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系。
　　 方法：在原糖尿病數(shù)據(jù)庫中2005年10月至2006年12月在我院住院和門診治療的2型糖尿病患者進(jìn)行篩選，排除嚴(yán)重糖尿病合并癥，心腦血管疾病及腫瘤等危重疾病，最后篩選296例患者進(jìn)行隨訪。隨訪前后收集其一般臨床資料，相關(guān)生化檢查并進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度

2、（Nerve conduction velocity,NCV）,定量感覺測(cè)定（Quantitative sensory testing，QST）和10g單絲（Simmes－Wein steine monofilament）檢查等。在隨訪過程中通過電話及信件聯(lián)系，并詳細(xì)登記臨床癥狀變化及相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過2年的隨訪后，通知患者回院進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)隨訪前后比較觀察糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展并分析其與相關(guān)因素的關(guān)系。
　　 結(jié)果：1

3、.DPN患者的年齡及糖尿病病程均顯著高于非DPN組（p<0.01），DPN組患者病情較重，胰島素應(yīng)用率顯著高于非DPN組（χ2=20.219，P<0.01）。2．2年隨訪中新發(fā)DPN為 27.7％（39/141），隨訪后神經(jīng)功能的總體變化比較，QST提示感覺功能均顯著減退（P〈0.05），但NCV卻較隨訪前有顯著提高（P<0.01）。3．隨著HbA1c下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有提高，尤其正中神經(jīng)和尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

4、速度有顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末梢神經(jīng)感覺定量仍在顯著惡化（P<0.05）；血糖控制較好組各神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于血糖控制較差組，但并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;而末梢感覺定量比較上，血糖控制較好組冷感覺和冷痛覺敏感度高于血糖控制較差組，且冷感覺有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。4.經(jīng)過胰島素治療后神經(jīng)功能變化不大，部分神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)；口服藥治療后發(fā)現(xiàn)隨著病程延長，溫度覺和振動(dòng)覺均顯著差于隨訪前（p<0.05）；而

5、隨訪后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所增加，尤其尺神經(jīng)MCV，正中神經(jīng)SCV和左脛神經(jīng)MCV傳導(dǎo)速度顯著增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；5.口服藥治療組新發(fā)生的DPN例數(shù)與胰島素治療組的無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.837，P=0.092），但原DPN患者中應(yīng)用胰島素患者臨床癥狀的改善及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高均高于口服藥治療的患者，胰島素組神經(jīng)傳導(dǎo)速度的增加差值均高于口服藥組，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 6.糖尿病合并高血壓患者與無高血壓患者

6、相比年齡，病程較長，病情較重，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），合并高血壓患者神經(jīng)功能較差，尤其QST檢查部分感覺敏感性顯著較差（p<0.05）。
　　 結(jié)論：1.糖尿病神經(jīng)病變患者年齡較大，病程較長，病情較重，多數(shù)已接受胰島素治療。2.隨著年齡增加，病程延長，周圍神經(jīng)功能逐漸衰退，DPN發(fā)病危險(xiǎn)增加。3.嚴(yán)格控制血糖或用胰島素治療不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)病變，嚴(yán)格控制血糖和血壓，可以改善臨床癥狀，延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展。4.應(yīng)用胰島