鮮紅斑痣光動力治療的監(jiān)測與治療方案優(yōu)化設(shè)計.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的: 光動力學(xué)療法已用于鮮紅斑痣(PWS)的治療近二十年,但由于不同患者病變血管的深度和皮膚色素含量有差異,需要根據(jù)患者的病變特點制定個性化治療方案。本研究通過分析PWS光動力治療中治療區(qū)皮膚內(nèi)光敏劑含量、光分布、氧含量的變化規(guī)律及其對療效的影響,針對不同特點的病變優(yōu)化治療方案,力圖提高每次治療的療效、縮短治療周期。 方法: (1)利用熒光光譜儀監(jiān)測31例PWS(44個光斑)治療中的PWS皮膚熒光光譜,分析其主

2、要熒光物質(zhì)來源及影響因素,建立從PWS熒光光譜中提取出光敏劑含量信息的算法;分析整個治療過程中PWS皮膚光敏劑含量的水平(光敏劑含量-治療時間曲線下面積)與治療效果間的關(guān)系。 (2)選擇第一部分實驗中的21例PWS患者(25個光斑),在下一次治療中按光敏劑給藥方式分為三組:對照組與上次相同(常規(guī)快速靜脈推注,8個光斑),兩個干預(yù)組分別采用邊給藥邊照光(10個光斑)和治療前熱敷后快速靜脈推注的方式(7個光斑)),比較兩次治療中膚光

3、敏劑含量的變化,分析兩種新的給藥方式是否能提高治療中的光敏劑含量和治療效果。 (3)建立PWS組織光學(xué)模型,采用Monte Carlo方法模擬了臨床常用532nm激光在PWS組織中的分布特點,分析皮膚各層組織對其吸收的特點、組織結(jié)構(gòu)(表皮黑色含量、病變血管深度等)以及治療中氧含量變化對光能流率在PWS組織中分布的影響。 (4)從調(diào)整激光波長的角度提出光劑量優(yōu)化方案。測量不同濃度PSD-007溶液(白蛋白緩沖液)的吸收光譜

4、,計算PSD-007在臨床常用波長488nm、510nm、532nm、578nm的消光系數(shù);模擬4種波長激光在PWS中的分布,并利用本實驗室建立的光動力效率模擬方法模擬4種波長在不同結(jié)構(gòu)特點PWS中的單態(tài)氧產(chǎn)量分布。 (5)采用反射光譜監(jiān)測光動力治療中PWS皮膚反射光譜,并根據(jù)不同氧含量條件下皮膚反射光譜的差異分析氧含量的變化,初步分析了光動力治療中PWS皮膚氧含量的變化規(guī)律。 結(jié)果: (1)光動力治療中PWS皮

5、膚光敏劑含量水平和變化規(guī)律存在明顯個體差異,治療中測得的光敏劑含量高的患者退色效果較好,而光敏劑含量低的患者退色效果不明顯,采用Spearman秩相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)測得的治療申光敏劑含量水平與治療效果之間有線性趨勢(P=0.0005)。 (2)兩次均采用快速給藥組,光敏劑含量沒有明顯變化;邊給藥邊照光組的10個光斑中7個光斑的光敏劑含量水平都得到了提高;而治療前熱敷30min組的7個光斑中僅有2個光敏劑含量得到了提高。 (3)

6、光分布模擬結(jié)果顯示,532nm激光主要被表皮層、擴(kuò)張血管層吸收;當(dāng)表皮黑色素含量高或病變血管的位置深時,透過上層組織到達(dá)血管的光能流率降低;治療中組織氧含量的變化對532nm激光在PWS中的分別沒有顯著影響。 (4)采用相同的功率密度和照射時間,510nm在PWS靶血管中的單態(tài)氧產(chǎn)量最高,532nm與488nm相當(dāng),578nm最低;表皮黑色素含量高的PWS和血管位置深的PWS中,510nm在PWS靶血管中的單態(tài)氧產(chǎn)量明著高于53

7、2nm。 (5)反射光譜監(jiān)測的初步結(jié)果顯示治療前不同類型PWS皮膚氧含量不同,大部分P4、P5型PWS在光動力治療中氧含量沒有顯著降低,P6型PWS皮膚氧含量降低明顯。 結(jié)論: (1)本研究建立的皮膚熒光光譜分析方法可以在去除皮膚色素等的影響后,提取出皮膚中光敏劑含量的信息;PWS光動力治療過程中光敏劑含量水平和變化規(guī)律存在很大個體差異;治療中測得的光敏劑含量水平與治療效果之間有一定的線性關(guān)系,監(jiān)測整個治療過程中

8、光敏劑含量水平對預(yù)測治療效果有一定的參考價值。 (2)邊給藥邊照光的方式可以提高多數(shù)患者治療中光敏劑含量的水平,提高的幅度有較大的個體差異;治療前熱敷30min對PWS皮膚內(nèi)光敏劑含量有短暫的提高,但對療效相關(guān)指標(biāo)的提高作用不如邊給藥邊照光的方式。 (3)表皮黑色素含量、擴(kuò)張血管的深度是影響532nm激光光能流率在PWS皮膚中分布的主要因素,治療中組織氧含量的變化對532nm激光在PWS皮膚中的光分布沒有顯著影響。

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