河北省某省級醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)狀況分析.pdf

1、目的:了解我院消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科的住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率、營養(yǎng)風險發(fā)生率,以及實際應用營養(yǎng)支持的情況,并評價NRS2002方法的適用性并推廣應用。
　　 方法:采用歐洲營養(yǎng)風險篩選(NRS2002),判斷住院患者是否需要營養(yǎng)支持,包括完全和不完全應用營養(yǎng)支持。該方法通過對體質(zhì)指數(shù)、近期體重變化、膳食攝入、疾病嚴重程度四個方面進行評價,其總評分≥3分判斷為需要營養(yǎng)支持。樣本來源于自2009年6月1日～

2、2009年12月31日消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科5個科室1000例新住院的患者。入院后首先評估是否符合NRS評定條件,符合條件者次日晨進行評定。對于不能站立,有嚴重水腫、胸水、腹水無法準確獲得體質(zhì)指數(shù)(BMI)者,屬于不完全應用NRS范圍,采用血清白蛋白(sALB)<35g/L評估為存在營養(yǎng)不良。體質(zhì)指數(shù)(BMI)采用中國陳春明標準,BMI<18.5kg/m2判斷為存在營養(yǎng)不良。數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件

3、進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用方差分析的方法進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為顯著性檢驗水準。
　　 結(jié)果:
　　 1.基本情況:
　　 本研究自2009年6月1日～2009年12月31日,共收集了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科5個科室1000例新住院的患者。男性558例,女性442例。男性多于女性,不同科室間性別差別有統(tǒng)計學意義X2=16.794,p<0.01

4、。神經(jīng)內(nèi)科新住院患者中男性平均年齡63.54±16.73歲,女性平均年齡65.02±15.69,無論男性女性,神經(jīng)內(nèi)科的患者平均年齡最大；胃腸外科新住院患者中男性平均年齡46.94±16.82,女性平均年齡44.18±13.85,平均年齡最小。
　　 2.完全與不完全應用NRS評定患者的分布情況:
　　 1000例新收住院患者中,可完全應用NRS評定者826例(82.6％),其中胃腸外科患者全部可以完全應用NRS評定,所

5、占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科僅130例(65％)的患者可以完全應用NRS評定,所占比例最低,不同科室NRS的完全適用率差別有統(tǒng)計學意義,P<0.01。不完全應用NRS評定者174例(17.4％),其中胸腹水者73例,占42.0％；無法站立者95例,占54.6％；神志不清者6例,占3.4％。
　　 3.營養(yǎng)不良的發(fā)生率:
　　 經(jīng)NRS評定,本研究完全應用NRS評定者中,BMI<18.5kg/m2營養(yǎng)不良者55例(6.7％),其中

6、呼吸內(nèi)科14例,占10.1％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科3例,占2.3％,所占比例最低。不同科室間營養(yǎng)不良發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義,P=0.042。826例患者中理想體重者353例,占42.7％；超重者306例,占37.o％；肥胖者112例,占13.6％。
　　 4.營養(yǎng)風險的發(fā)生率(需要營養(yǎng)支持率):
　　 經(jīng)NRS評定,1000例被調(diào)查患者中評分超過3分者有232例(23.2％),認為存在營養(yǎng)風險需要進行營養(yǎng)支持。其中完全

7、應用NRS評定的826例患者中總評分超過3分者177例(21.4％),其中消化內(nèi)科47例,占29.2％,所占比例最高；呼吸內(nèi)科21例,占15.2％,所占比例最低,不同科室間營養(yǎng)風險的發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義,P=0.031。
　　 5.實際應用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的情況:
　　 所有被調(diào)查患者中,應用了營養(yǎng)支持的患者共有296例(29.6％),消化內(nèi)科94例,占47.0％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科8例,占4.0％,所占比例最低。

8、不同科室間實際應用營養(yǎng)支持差別有統(tǒng)計學意義,P=0.000。
　　 6.營養(yǎng)不良風險患者應用營養(yǎng)支持的情況:
　　 1000例患者中具有營養(yǎng)風險的患者(NRS≥3分)共232例,其中有110例應用了營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持率為47.4％。營養(yǎng)支持率胃腸外科29例,占64.4％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科最低為0％。不同科室間營養(yǎng)不良患者應用營養(yǎng)支持差別有統(tǒng)計學意義,P=0.000。
　　 7.各科室營養(yǎng)支持方式的應用情況:

9、
　　 1000例患者中應用了營養(yǎng)支持的患者有296例,營養(yǎng)支持率為29.6％。其中單純使用腸外營養(yǎng)制劑的有206例,占69.6％；單純使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的有36例,占12.2％；腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均應用的有54例,占18.2％。腸外營養(yǎng)支持率最高的是呼吸內(nèi)科為100％;胃腸外科最低為43.7％,不同科室間應用腸外營養(yǎng)差別有統(tǒng)計學意義,P=0.000。腸內(nèi)營養(yǎng)支持率最高是胃腸外科33.3％；消化內(nèi)科和呼吸內(nèi)科最低為O％,不同科室間應

10、用腸內(nèi)營養(yǎng)差別有統(tǒng)計學意義,P=0.000。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)均應用的支持率最高為肝膽外科占41.9％；呼吸內(nèi)科最低0％,不同科室間腸內(nèi)、外營養(yǎng)均應用差別有顯著性意義,P=0.000。
　　 8.各科室膠體制劑的應用情況:
　　 1000例被調(diào)查患者中共有21例(2.1％)應用了白蛋白,消化內(nèi)科9例,占4.5％；胃腸外科最低為0％,不同科室間白蛋白應用差別有顯著性意義,P=0.006。應用了血漿或其代用品共253例(25.3％

11、),肝膽外科128例,占64％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科最低為0％,不同科室間應用血漿制品差別有統(tǒng)計學意義,P=0.000。白蛋白、血漿均應用的患者共有75例,肝膽外科33例,占16.5％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科最低為0％,不同科室間應用白蛋白+血漿制品差別有統(tǒng)計學意義,P=0.000。
　　 結(jié)論:
　　 1.消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科的住院患者NRS的適用率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、營養(yǎng)風險發(fā)生率以及營養(yǎng)