持續(xù)靜脈注射咪唑安定對異丙酚有效靶濃度的影響.pdf

1、目的 觀察對比異丙酚靜脈全麻中復合不同劑量咪唑安定持續(xù)靜脈注射對異丙酚有效靶濃度及術后蘇醒情況的影響，以選擇適宜的麻醉復合用藥方案。 方法 60例ASA分級Ⅰ-Ⅱ級的婦科腹腔鏡手術病人，隨機分為三組：異丙酚組(P組)、咪唑安定Ⅰ組(M<,1>組)、咪唑安定Ⅱ組(M<,2>組)，每組20例。麻醉誘導：M<,1>、M<,2>組均在咪唑安定0.05mg·kg<'-1>靜脈注射后，根據(jù)組別啟動咪唑安定微量泵，劑量M<,1>

2、組為0.04 mg·kg<'-1>·h<'-1>；M<,2>組為0.08 mg·kg<'-1>·h<'-1>。三組均直接啟動異丙酚TCI，以3.0mg·L<'-1>開始，待病人意識消失后，靜脈注射芬太尼2～3μg·kg<'-1>，維庫溴胺0.12mg·kg<'-1>，調整異丙酚靶濃度至BIS值低于50時進行氣管插管，機械控制呼吸；切皮前追加誘導劑量的芬太尼。術中每45～60分鐘追加維庫溴胺0.06mg·kg<'-1>，調整異丙酚TCI濃

3、度，使BIS值維持在45～55；調整呼吸參數(shù)，使呼氣末CO<,2>(PetCO<,2>)維持在28～35mmHg；當血壓增高超過基礎值的30％時追加芬太尼1～1.5μg·kg<'-1>，手術結束前30min不再追加芬太尼及維庫溴胺，主要手術操作結束時停止咪唑安定靜脈注射，縫皮時停止異丙酚TCI并使用阿托品及新斯的明節(jié)抗肌松藥。每隔5min記錄異丙酚效應室靶濃度，記錄術中芬太尼用量、病人蘇醒時間、蘇醒情況，次日隨訪病人有無術中知曉、精神不

4、良反應和惡心、嘔吐等并發(fā)癥。 結果 在相剛鎮(zhèn)靜深度(BIS值相同)下，隨著咪唑安定劑量增加，異丙酚有效靶濃度由P組至M<,1>組和M<,2>組逐漸降低，組間差異顯著(P<0.05)；麻醉蘇醒時間逐漸延長，但組間差別不明顯(P<0.05)；蘇醒后OAA/S評分P組較M<,1>組和M<,2>組明顯高(P<0.05)；術后惡心嘔吐等并發(fā)癥各組間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但咪唑安定組術后嗜睡發(fā)生率高(P<0.05)。