不同年齡及性別患者靶控輸注異丙酚抑制呼吸的半數(shù)有效血漿濃度.pdf

1、目的：采用序貫法探求不同年齡，不同性別患者靶控輸注異丙酚時(shí)抑制呼吸的半數(shù)有效血漿靶濃度，并應(yīng)用BIS及警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)來(lái)評(píng)定出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)異丙酚達(dá)到的麻醉深度，為臨床提供參考。 方法：擬全身麻醉下?lián)衿谛懈共渴中g(shù)患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡40-80歲，體重指數(shù)18～25kg/m<'2>。根據(jù)性別和年齡分為成年男性組、成年女性組(40～60歲，M<,A>、F<,A>組)；老年男性組、女性組(61～80歲，M<,O

2、>)、F<,O>組)。所有患者嚴(yán)格禁食水8h，均不使用術(shù)前藥物。入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO<,2>)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、潮氣量(V<,T>)、呼吸頻率(f)及呼氣末二氧化碳分壓(P<,ET>CP2)?；颊哽o臥5min后記錄各指標(biāo)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)值，并應(yīng)用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)估法(OAA/S)進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評(píng)分。開(kāi)放一側(cè)上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液5 ml·kg<'

3、-1> 后(約15～20min輸完)，再以10 ml·kg<'-1>·h<'-1>速率持續(xù)輸注，面罩吸氧 (3L/min)，以Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)血漿靶控輸注異丙酚，第1例患者血漿靶濃度設(shè)為3.0 μg/ml，異丙酚血漿靶濃度按序貫法確定：上1例患者試驗(yàn)中出現(xiàn)呼吸抑制，下1例患者的靶濃度降低1級(jí)濃度；若持續(xù)輸注15min未出現(xiàn)呼吸抑制，下1例患者的靶濃度提高1級(jí)濃度，(相鄰靶濃度差值為0.5μg/ml)。入選樣本嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)從出現(xiàn)呼吸

4、抑制的病例開(kāi)始計(jì)算，每組20例?；颊叱霈F(xiàn)呼吸抑制或 TCI輸注達(dá)15min后試驗(yàn)結(jié)束。常規(guī)誘導(dǎo)，氣管插管。呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)為：潮氣量≤5 ml/kg和/或呼吸頻率≤8次/min和／或SpO<,2>≤94％和/或PETCO2≥50mmHg和/或呼吸暫?！?5s。試驗(yàn)中出現(xiàn)舌后墜托起下頜，保持呼吸道通暢。記錄患者試驗(yàn)結(jié)束前即刻SBP、DBP、HR數(shù)值及各組不良反應(yīng)發(fā)生情況；于試驗(yàn)開(kāi)始1min、3min及術(shù)畢時(shí)行OAA/S警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分并記錄同

5、時(shí)刻BIS值(BIS45～65定義為麻醉狀態(tài)即意識(shí)消失；OAA/S≤2分為意識(shí)消失，0分為刺激反應(yīng)消失)。計(jì)算各組Cp50數(shù)值及可信區(qū)間。 結(jié)果：各組呼吸抑制時(shí)異丙酚Cp50和95％可信區(qū)間分別為F<,O>組4.3 μg/ml(3.5～5.2 μg/ml)；Mo組4.5 μg/ml(3.3～6.2μg/ml)；FA組5.9 μg/ml(4.4～7.8 μg/ml)；M<,A>組6.3μg/ml (5.4～7.4μg/ml)。不同

6、性別間的比較：M<,A>組與F<,A>組；M<,O>組與F<,O>組間Cp50差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡間比較：與M<,A>、F<,A>組相比，M<,O>、F<,O>組Cp50值均明顯降低(P<0.05)。與基礎(chǔ)值比較，異丙酚靶控輸注時(shí)各組患者SBP、DBP均明顯下降(P<0.05)；HR變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)開(kāi)始1min、3min及結(jié)束時(shí)BIS值和OAA/S警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯降低(P<0.05)。組