老年心腦血管疾病中阿司匹林抵抗現(xiàn)象的研究.pdf

1、背景:乙酰水楊酸在1897年首先被發(fā)現(xiàn)并命名為阿司匹林,在七十年代,JohnVane發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有不可逆的抑制環(huán)氧化酶產(chǎn)生血小板抑制作用,從而它在心腦血管疾病患者中得到廣泛的應(yīng)用.1994年的一項(xiàng)大于10萬阿司匹林治療的薈萃分析表明阿司匹林能有效降低高危血管疾病患者的死亡、心肌梗死和中風(fēng)發(fā)病率,減少48﹪的動(dòng)脈梗阻和需血管重建治療,減少67﹪的肺梗死發(fā)病率和減少23﹪的深靜脈血栓發(fā)病率.2002年的一項(xiàng)大于20萬人的抗血小板治療的薈萃

2、分析表明阿司匹林治療能有效降低22﹪的缺血性血管事件發(fā)生.但是也有臨床研究表明,在阿司匹林治療的心腦血管疾病患者中,仍有部分患者有血栓形成或栓塞事件發(fā)生.大量實(shí)驗(yàn)室研究也發(fā)現(xiàn)在阿司匹林治療后仍有部分患者血小板功能不能有效抑制,提出阿司匹林抵抗概念.各研究報(bào)道不一,大約有5-45﹪的患者存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象.阿司匹林抵抗的機(jī)制目前尚不明確,可能與劑量、基因多肽性及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān).本研究擬在老年心腦血管疾病中研究不同劑量阿司匹林對(duì)阿司匹

3、林抵抗的影響,分析阿司匹林抵抗可能的影響因素. 方法:本研究觀察了003年1月至2005年10月68例本院門診或住院老年心腦血管疾病患者,入選患者隨機(jī)分為阿司匹林低劑量組(100mg/天)或阿司匹林高劑量組(300mg/天).給予每日早餐后服用阿司匹林,血液指標(biāo)為當(dāng)日服用阿司匹林前1-2小時(shí)的空腹靜脈血.同時(shí),分別測(cè)定阿司匹林治療前和治療14天以后血小板聚集率和血栓素B<,2>水平. 結(jié)果： 1.兩組劑量阿司匹林

4、治療前后自身對(duì)照研究,顯示兩組劑量的阿司匹林均能有效抑制血小板聚集率和抑制血清TXB<,2>水平.但是,在老年心腦血管疾病患者中,阿司匹林治療劑量不同的兩組均有阿司匹林抵抗,分別是低劑量組占40﹪和高劑量組占30.3﹪. 2.低劑量阿司匹林治療后,與非阿司匹林抵抗組相比,阿司匹林抵抗現(xiàn)象在不穩(wěn)定性心絞痛患者中顯著增加(P<0.01);而在高劑量組中,阿司匹林抵抗與非阿司匹林抵抗在不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)生比率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P>

5、0.05). 3.觀察不穩(wěn)定性紋痛和穩(wěn)定性心絞痛患者之間的阿司匹林抵抗情況時(shí)發(fā)現(xiàn),在阿司匹林抵抗發(fā)生率上,兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),在不穩(wěn)定性心絞痛患者中阿司匹林抵抗發(fā)生率較高. 結(jié)論:無論阿司匹林治療劑量高低,老年心腦血管疾病患者中均有部分患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗.但是,在不穩(wěn)定性心絞痛中,高劑量阿司匹林治療后產(chǎn)生阿司匹林抵抗較少.不穩(wěn)定性心絞痛可能是阿司匹林抵抗的影響因素.對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛患者高劑量阿司匹林