臀股綜合征的發(fā)病機(jī)理與臨床研究.pdf

1、下腰痛患者中，大部分病人找不到確切的病因。經(jīng)過(guò)十余年的研究探索，我們發(fā)現(xiàn)，在這類(lèi)患者中，有相當(dāng)一部分病人表現(xiàn)為下腰及臀部的彌漫性疼痛，有的還常涉到大腿中上部，甚至還有大腿的無(wú)力，表現(xiàn)雖略有差別，但有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是在髂后上棘的外上方有一個(gè)深在的壓痛點(diǎn)，在該點(diǎn)進(jìn)行注射治療，取得了相當(dāng)確切的治療效果，我們將符合上述特征的癥狀組合稱之為臀股綜合征，并對(duì)它進(jìn)行了解剖學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床治療三方面的深入研究。 對(duì)人腰部脊神經(jīng)后支尤其是髂

2、后上棘外上方的臀上皮神經(jīng)的走行及相關(guān)血管進(jìn)行了解剖追蹤。逐個(gè)解剖追蹤了33具成年尸體的雙側(cè)脊神經(jīng)后支，證明其受機(jī)械性壓迫有三處：從脊神經(jīng)后支的發(fā)出點(diǎn)到橫突間韌帶，從橫突間韌帶到入腰背筋膜，脊神經(jīng)后支的末梢穿出腰背筋膜到入皮點(diǎn)，并且在標(biāo)本的髂后上棘外側(cè)的髂嵴上發(fā)現(xiàn)一處骨性凹陷，提出此處可能是臨床上發(fā)生髂后上棘外上方疼痛的病理基礎(chǔ)。 利用熒光素逆行神經(jīng)示蹤法進(jìn)行細(xì)胞生物學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。取大白鼠14只，分別在下腰部痛點(diǎn)注射2％NY(nu

3、clearyellow核黃)，臀股部皮膚注射1％FB(fastblue快藍(lán))，全部動(dòng)物注射后存活60小時(shí)，灌注固定。取相應(yīng)節(jié)段DRG(dorsalrootganglion脊神經(jīng)節(jié))做冰凍切片，用Nikon熒光顯微鏡觀察。結(jié)果在相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)中發(fā)現(xiàn)NY／FB雙標(biāo)記細(xì)胞占全部標(biāo)記細(xì)胞的4．84％。實(shí)驗(yàn)證實(shí)臀股部皮神經(jīng)支配在脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的同源，這可以解釋下腰及臀部的彌漫性疼痛實(shí)為牽涉痛。將含有熒光雙標(biāo)記細(xì)胞的切片，用兔CGRP(calcito

4、ningene-relatedpeptide降鈣素基因相關(guān)肽)血清作PAP(peroxidase，anti-peroxidase過(guò)氧化物酶，抗過(guò)氧化物酶)的免疫組化反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)47．30％(FB／NY組)熒光雙標(biāo)記細(xì)胞為CGRP陽(yáng)性。 臨床上，依據(jù)已做的解剖和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究在臨床上對(duì)脊神經(jīng)后支源性臀股部疼痛患者進(jìn)行關(guān)鍵痛點(diǎn)藥物注射，并觀察治療效果。選擇了共300位脊神經(jīng)后支源性下腰痛病人(診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)試驗(yàn)方法)，根據(jù)先前己進(jìn)行的基礎(chǔ)研

5、究，隨機(jī)分為4組，分別用我們自行配制的鎮(zhèn)痛藥物及傳統(tǒng)的利多卡因+地塞米松作臀股部軟組織痛點(diǎn)注射，詳細(xì)記錄術(shù)前癥狀和程度、注射針感、即刻好轉(zhuǎn)率，單盲法隨訪疼痛治療效果。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 ．本課題結(jié)果提示：脊神經(jīng)后支源性下腰痛的卡壓因素主要有三處，部分病人在髂后上棘外上方5cm范圍內(nèi)有明顯的壓痛點(diǎn)，經(jīng)臨床解剖研究發(fā)現(xiàn)了其病理基礎(chǔ)。通過(guò)免疫熒光動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明發(fā)生在脊神經(jīng)節(jié)水平的牽涉痛可以是下腰腿痛的原因之一。臨床試驗(yàn)治療證明，我們選