1074例急性冠脈綜合征患者入院CK-MB與cTnI檢測一致性及相關(guān)臨床特征分析.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病(CHD)的最常見類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-MI)、ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)，三者在ACS中所占比例分別為12.86％，66.14％，21.00％。其中UAP和NSTE-MI又被稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)，斑塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形成是NSTE-ACS的主要發(fā)病機(jī)制。UAP預(yù)后變化不定，可發(fā)展成急性心肌梗死(AMI)，

2、也可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛(SAP)。如何在發(fā)病早期評(píng)價(jià)其發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性并及時(shí)給予正確干預(yù)，對(duì)改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。心肌損傷標(biāo)志物的檢測對(duì)于ACS患者早期診斷、危險(xiǎn)分層及處理具有重要的作用，目前臨床中主要應(yīng)用心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心臟肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測的方法。本研究通過對(duì)NSTE-ACS患者入院早期(<48h)冠脈造影檢查和CK-MB、cTnI的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，探討這些患者的臨床特征及CK-MB、cTnI結(jié)

3、果特點(diǎn)，評(píng)價(jià)CK-MB、cTnI在NSTE-ACS患者早期危險(xiǎn)分層及處理中的作用，力求為臨床中更加合理有效應(yīng)用CK-MB、cTnI聯(lián)合檢測方法提供依據(jù)。 方法：檢索2004年4月～2007年1月在武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的患者病歷，采用回顧性研究的方法，連續(xù)入選1074例NSTE-ACS患者，分析入院早期(<48h)冠脈造影結(jié)果，并采集癥狀發(fā)作至入院36h內(nèi)cTnI和CK-MB檢測值。以>正常值上限(Upper Limi

4、ts of Normal，ULN)作為陽性結(jié)果，以/cTnI<'->)，CK-MB陽性和cTnI陰性組(CK-MB<'+>/cTnI<'->)，CK-MB陰性和cTnI陽性組(CK-MB<'->/cTnI<'+>)，所有標(biāo)志物陽性組(CK-MB<'+>/cTnI<'+>)。評(píng)價(jià)組間結(jié)果一致與不一致的發(fā)生率及早期侵入性檢查(<48h)應(yīng)用情況

5、，統(tǒng)計(jì)各組院內(nèi)主要不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Event，MACE)。 2．據(jù)cTnI是否陽性，將患者分為cTnI<'+>組和cTnI<'->組，再次比較患者基本臨床資料及冠脈造影、MACE，評(píng)價(jià)cTnI在NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層中的作用。 3．據(jù)CK-MB是否陽性，對(duì)患者上述資料進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)CK-MB在NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層中的作用，同時(shí)比較cTnI和CK-MB對(duì)NSTE-AC

6、S危險(xiǎn)分層的作用。 4．比較CK-MB<'+>/cTnI<'->和CK-MB<'->/cTnI<'+>兩組間資料特征，評(píng)價(jià)這兩組對(duì)NSTE-ACS危險(xiǎn)分層的作用。 5．去除所有腎功能異?；颊?Cr>132μmol/L)，再次評(píng)價(jià)四組間基本資料，明確輕度腎功能異常對(duì)心肌損傷標(biāo)志物的影響。 結(jié)論： 1.在NSTE-ACS患者中，cTnI升高能夠獨(dú)立預(yù)測患者預(yù)后。 2.據(jù)入院時(shí)檢測結(jié)果單獨(dú)CK-MB<'

7、+>預(yù)測價(jià)值與單獨(dú)cTnI<'+>比較無明顯差異。 3.cTnI既是一種心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物，也是反映左室收縮功能受損程度的指標(biāo)。 4.入院cTnI<'+>的患者較cTnI<'->患者冠脈造影示冠脈病變重，院內(nèi)MACE增多。 5.尿蛋白異常與NSTE-ACS患者cTnI升高有一定聯(lián)系。輕度腎功能損害時(shí)，cTnI對(duì)NSTE-ACS患者預(yù)后判斷的價(jià)值不受影響。 6.WBC計(jì)數(shù)對(duì)NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層具有一