某地區(qū)結(jié)核病人HIV感染的流行病學(xué)研究.pdf

1、HIV感染是使結(jié)核菌活化并造成結(jié)核患者死亡的最重要的危險(xiǎn)因素。全球有9％的新增結(jié)核患者(15～49歲)是由于HIV感染導(dǎo)致的。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中結(jié)核病例的增加,導(dǎo)致了結(jié)核病傳播給普通社區(qū)人群的危險(xiǎn)加大。TB/HIV雙重感染已成為全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前中國(guó)的結(jié)核控制正面臨著TB/HIV雙重感染等方面的挑戰(zhàn)。 了解結(jié)核病人的HIV感染情況,可以衡量HIV流行對(duì)結(jié)核影響的嚴(yán)重程度,是評(píng)價(jià)當(dāng)前形勢(shì)和預(yù)測(cè)結(jié)核發(fā)病率變

2、化的有效工具,而且監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可用于制定HIV流行地區(qū)的干預(yù)措施。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS)和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出了擴(kuò)大HIV檢測(cè)咨詢(xún)的策略。2008年WHO要求各個(gè)成員國(guó)在TB門(mén)診推行HIV檢測(cè),向每位TB病人提供HIV檢測(cè)服務(wù)。目前我國(guó)尚缺乏關(guān)于TB門(mén)診中結(jié)核病人接受新型擴(kuò)大HIV抗體檢

3、測(cè)策略實(shí)施的研究；缺乏TB人群中HIV感染現(xiàn)況及感染者的分布特征等系統(tǒng)完整的流行病學(xué)基礎(chǔ)資料。本研究將圍繞上述問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查,旨在為制定相應(yīng)的雙重感染防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的： 1、了解某地區(qū)TB門(mén)診病人接受擴(kuò)大HIV抗體檢測(cè)策略的情況、拒絕HIV檢測(cè)者的特征及其影響因素； 2、了解某地區(qū)調(diào)查地區(qū)TB病人分布現(xiàn)況,TB人群HIV感染現(xiàn)況和分布特征及其影響因素。 資料來(lái)源與研究方法： 1

4、、本研究用系統(tǒng)抽樣法在某地區(qū)選取15個(gè)縣(區(qū)),進(jìn)行4個(gè)月的調(diào)查,共納入2795名結(jié)核病人。 2、通過(guò)查閱相關(guān)資料、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查,獲取調(diào)查點(diǎn)的一般情況和疫情狀況,以及結(jié)核病人的社會(huì)學(xué)特征、結(jié)核病患病信息,HIV抗體檢測(cè)接受情況及檢測(cè)結(jié)果,HIV檢測(cè)陽(yáng)性的結(jié)核病人中HIV高危行為信息、結(jié)核病人HIV的感染情況。 3、采用EpiData3.02軟件雙機(jī)錄入數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5、 主要研究結(jié)果: 1.某地區(qū)HIV感染疫情地區(qū)結(jié)核病流行病學(xué)分布現(xiàn)況 2007年各調(diào)查點(diǎn)結(jié)核病人登記數(shù)為163～2186人,調(diào)查點(diǎn)的結(jié)核病人年登記報(bào)告率為29/10萬(wàn)～403/10萬(wàn),總TB登記報(bào)告率為122/10萬(wàn)。截至2007年12月31日,15個(gè)調(diào)查點(diǎn)HIV感染者累計(jì)數(shù)為11401例,各調(diào)查點(diǎn)HIV感染累計(jì)數(shù)為7～3314人,HIV感染累計(jì)登記報(bào)告率在4/10萬(wàn)～495/10萬(wàn),總HIV感染累計(jì)報(bào)告率為128/

6、10萬(wàn)。部分調(diào)查點(diǎn)如px市TB報(bào)告率達(dá)到390/10萬(wàn)、HIV累計(jì)報(bào)告率達(dá)到495/10萬(wàn)。4個(gè)月的調(diào)查中,合計(jì)調(diào)查2795例結(jié)核病人,其中男性1945人,占69.59％,女性849人,占30.38％(1例性別缺失)。 2.HIV抗體檢測(cè)服務(wù)實(shí)施的影響因素分析 調(diào)查為2790例病人提供HIV檢測(cè)服務(wù),2767人接受檢測(cè),檢測(cè)接受率為99.18％。其中男性接受率為99.43％,女性接受率為98.59％。結(jié)核病人中主動(dòng)就診者

7、檢測(cè)接受率最高,為99.48％,其次為推薦就診者,為99.43％,體檢為94.74％。雙重感染防治項(xiàng)目調(diào)查點(diǎn)檢測(cè)接受率為100.00％,未開(kāi)展項(xiàng)目地區(qū)檢測(cè)接受率為98.79％。按照調(diào)查地區(qū)HIV陽(yáng)性登記率分類(lèi),低、中、高三類(lèi)地區(qū)結(jié)核病人檢測(cè)接受率分別為95.58％、100.00％、99.58％。三類(lèi)地區(qū)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=66.884,P<0.0001)。照2007年度TB登記報(bào)告率對(duì)調(diào)查地區(qū)分類(lèi),高、中、低三組地區(qū)結(jié)核病人檢測(cè)

8、接受率分別為97.79％、99.71％、100.00％,地區(qū)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=32.00,P<0.0001)。多因素Logistic回歸分析顯示,在影響結(jié)核病人接受HIV檢測(cè)的因素中,2007年度結(jié)核病人登記報(bào)告率為主要因素,即當(dāng)?shù)亟Y(jié)核疫情越高接受HIV檢測(cè)的可能性越低(x2=10.60,P=0.00,OR=0.07,95％CI: 0.01～0.35)。 3.TB人群HIV感染現(xiàn)況 對(duì)2795名結(jié)核病人的HIV

9、感染情況進(jìn)行了調(diào)查,23名TB病人拒絕調(diào)查,實(shí)際調(diào)查2772名TB病人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)54例HIV感染者,5例為既往感染,49例為本次新檢測(cè)出。計(jì)算總的感染率為1.95％,HIV陽(yáng)性檢出率為1.76％,HIV既往感染率為0.18％。 感染者中男性46人,HIV感染率為2.37％,女性8人,感染率為0.94％,15～49歲病人38例,HIV感染率為2.54％,其他年齡組病人16例,HIV感染率為1.25％。HIV感染者中年齡構(gòu)成之間差異

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.97,P=0.015)。感染者中,初中文化程度的結(jié)核病人31例,HIV感染率為3.09％。已婚者46例,HIV感染率為2.15％,同居等其他婚姻狀況結(jié)核病人3例,HIV感染率為5.66％。肺結(jié)核病人49例,HIV感染率為1.87％,淋巴結(jié)核2例,HIV感染率為22.22％,其他肺外結(jié)核1例,HIV感染率為7.69％。HIV感染者中結(jié)核病分類(lèi)構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher 表概率=0.00,P=0.018)

11、。 調(diào)查點(diǎn)結(jié)核病人HIV感染率與調(diào)查點(diǎn)累計(jì)HIV登記率之間的呈現(xiàn)了較強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.69,P=0.004)。高HIV感染疫情地區(qū)的結(jié)核病人中感染者43例,HIV感染率為2.57％,中HIV感染疫情地區(qū)8例,感染率為1.06％,低HIV感染疫情地區(qū)3例,感染為0.83％。且分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.85,P=0.012)。多因素分析顯示,TB病人中HIV感染者的分布主要受性別、年齡、婚姻狀況、診斷延誤、HIV感染登記報(bào)告

12、率分類(lèi)地區(qū)特征等因素的影響,其中影響因素最大的是地區(qū)HIV感染疫情(S.E.=0.33,OR=3.38,P<0.05.95％CI：1.52～7.48)。 綜合上述結(jié)果,可獲得以下初步結(jié)論： 1.調(diào)查地區(qū)一般人群中結(jié)核疫情和HIV感染疫情較高,部分地區(qū)出現(xiàn)兩類(lèi)疫情“雙高”現(xiàn)象。研究結(jié)果顯示TB病人HIV感染率達(dá)到1.95％,而且陽(yáng)性檢出率也較高,說(shuō)明有必要加強(qiáng)結(jié)核病與艾滋病防治的協(xié)調(diào),開(kāi)展TB門(mén)診中HIV抗體檢測(cè)等雙重感染

13、防治工作。 2.TB病人中BIV檢測(cè)接受率較高,達(dá)到了99.18％,表明在TB門(mén)診中推行WHO倡導(dǎo)的新檢測(cè)策略是可行的。檢測(cè)接受率較高的病人是男性、TB的主動(dòng)就診者、雙重感染防治項(xiàng)目開(kāi)展地區(qū)、HIV感染疫情較高的地區(qū)和低TB疫情地區(qū)的病人。拒絕的影響因素分析顯示要加強(qiáng)高TB疫情地區(qū)的HIV檢測(cè)工作。 可通過(guò)提高TB門(mén)診醫(yī)生HIV檢測(cè)意識(shí)、培訓(xùn)服務(wù)技能、增加工作能力等方式以降低病人的檢測(cè)拒絕率。 3.多因素分析顯示