丹陽(yáng)市結(jié)核病流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：了解丹陽(yáng)市結(jié)核疫情、農(nóng)村潛在病人情況、農(nóng)村居民結(jié)核危險(xiǎn)因素、結(jié)核菌耐藥情況以及結(jié)核菌株的基因型分布，為控制丹陽(yáng)市結(jié)核疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法：(1)收集丹陽(yáng)市2001～2004年結(jié)核病登記資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS8.1軟件進(jìn)行分析。 (2)分層整群抽樣，抽取六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分兩組，分別采用社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生兩種方式入戶(hù)線索調(diào)查并登記，排查出結(jié)核病可疑對(duì)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透視初篩，透視異常者到結(jié)核病防治所門(mén)診查痰定診。分析兩種方式的病

2、人發(fā)現(xiàn)效果并進(jìn)行成本效益分析。 (3)按1∶1配對(duì)的病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，分層整群抽取新發(fā)結(jié)核病例及其相應(yīng)對(duì)照各165例。采用條件logistic回歸分析方法，分析討論結(jié)核病的多種危險(xiǎn)因素。 (4)收集72份結(jié)核分支桿菌株，采用間接比例法檢測(cè)各結(jié)核菌株對(duì)利福平(RFP)、異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)四種一線抗結(jié)核藥的藥物敏感性，分析各類(lèi)病人耐藥情況。 (5)采用多位點(diǎn)重復(fù)串聯(lián)序列(multi-

3、locusVNTRassay,MLVA)分型技術(shù)，將上述33株結(jié)核分支桿菌提取DNA，對(duì)可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)序列(variablenumberstandemrepeats，VNTR)位點(diǎn)進(jìn)行PCR擴(kuò)增、2％瓊脂糖電泳，用BioNumerics軟件進(jìn)行VNTR多態(tài)性分析和聚類(lèi)分析。 結(jié)果：(1)丹陽(yáng)市結(jié)核病人平均登記率為57.2/10萬(wàn)，涂陽(yáng)登記率為18.7/10萬(wàn)，新病人平均登記率為42.8/10萬(wàn)，涂陽(yáng)新病人登記率為13.8/10

4、萬(wàn)。以及結(jié)核病的登記率和新病人登記率逐年上升，登記率隨年齡增加而上升，男性高于女性。85％的病人在農(nóng)村，外地結(jié)核病人平均占8.2％，外地涂陽(yáng)病人占9.3％。所有病人中涂陽(yáng)病人為36.1％，初治病人占74.7％，其中初治涂陽(yáng)病人占71.7％。新涂陽(yáng)病人各年齡段構(gòu)成比男性高于女性。15～54歲病人占77.8％。平均發(fā)病年齡前三年遞減，04年增高。復(fù)治病人來(lái)源于結(jié)防所的比例高。未查痰率初治病人高于復(fù)治病人，城市病人高于農(nóng)村。就診與轉(zhuǎn)診的病人比

5、例03、04年均大于50％。(2)篩查發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)新病人為10.2/10萬(wàn)，社區(qū)醫(yī)生入戶(hù)調(diào)查方式較鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生入戶(hù)調(diào)查方式調(diào)查質(zhì)量和效果一致，且費(fèi)用低于后者。 (3)經(jīng)濟(jì)收入低、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、疲乏、結(jié)核病人接觸史等是丹陽(yáng)市農(nóng)村居民結(jié)核病發(fā)生的主要影響因素，OR值分別為0.700、3.943、2.364、5.378，p值均小于0.05。 (4)72株結(jié)核菌株耐RFP36.1％，耐SM31.9％，耐INH26.3％、耐EMB16.7％。

6、初治耐多藥率8.5％，復(fù)治耐多藥率為31.5％，初治耐藥率低于復(fù)治病人。 (5)33株菌株可分為4個(gè)基因型，最多一型占60.6％，兩型僅有一株。 結(jié)論：(1)丹陽(yáng)市結(jié)核病人分布與全國(guó)相似，病人發(fā)現(xiàn)逐年增加，疫情較嚴(yán)重。 (2)開(kāi)展以社區(qū)醫(yī)生入戶(hù)調(diào)查主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人有助于快速發(fā)現(xiàn)病人。 (3)加強(qiáng)農(nóng)村病人的治療管理，提高農(nóng)民收入，農(nóng)民合理調(diào)節(jié)農(nóng)活，有助于結(jié)核病的防治。 (4)開(kāi)展菌型初篩和藥敏檢測(cè)，根據(jù)