江蘇省結(jié)核病流行病學研究.pdf

1、目的：探索江蘇省農(nóng)村居民結(jié)核病發(fā)生的危險因素，了解江蘇省結(jié)核菌株耐藥情況以及結(jié)核分支桿菌可變數(shù)目串聯(lián)重復序列(variablenumberstandemrepeats,VNTR)多態(tài)性分布，為控制我省結(jié)核病疫情提供依據(jù)。 方法： (1)按1：1配對的病例對照研究設計，多級隨機抽樣抽取新發(fā)結(jié)核病例及其相應對照各318例。采用條件logistic回歸分析方法，分析討論結(jié)核病的多種危險因素。 (2)收集江蘇省結(jié)核病人菌

2、株304株，采用間接比例法檢測各結(jié)核菌株對利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇四種一線抗結(jié)核藥的藥物敏感性，分析各類病人耐藥情況。 (3)采用多位點重復串聯(lián)序列(Muti-locusVNTRassay，MLVA)分型方法，提取67株結(jié)核菌DNA，對VNTR位點進行PCR擴增、2％瓊脂糖電泳，用BioNumerics軟件進行VNTR多態(tài)性分析和聚類分析。 結(jié)果： (1)在單因素分析中，人均收入高、住房樓房、人均住居面積

3、大、膳食營養(yǎng)(雞蛋、肉類)好、勞動疲乏、經(jīng)濟負擔重、有負性事件、有結(jié)核相關(guān)疾病史、吸煙、有TB接觸史等因素的OR值分別為0.726、0.649、0.823、0.913、0.906、1.849、2.027、3.867、2.355、1.389、3.599，P值均小于0.05。在多因素分析中，人均收入高、家庭經(jīng)濟負擔重、勞動疲勞、有結(jié)核相關(guān)疾病史、有負性事件、有TB接觸史是影響農(nóng)村結(jié)核發(fā)病的主要因素。 (2)收集病人結(jié)核菌株304株，

4、其中非結(jié)核分支桿菌22株，占7.2％；牛型結(jié)核分支桿菌36株，占11.8％。非結(jié)核分支桿菌的耐藥率為90.3％。結(jié)核分支桿菌耐藥率62.1％，其中初治病人耐藥率59.6％，復治病人耐藥率為68.1％，各類地區(qū)、男女病人以及城鄉(xiāng)結(jié)核桿菌耐藥率差異無顯著性，不規(guī)則治療的結(jié)核病人的結(jié)核菌耐藥危險性較高。 (3)選擇了15個VNTR位點，67株結(jié)核桿菌呈現(xiàn)明顯的多態(tài)性，共可分8個基因型，其中較多的一型為Ⅶ型，占32.6％，其他型別菌株數(shù)

5、量較接近，沒有特別明顯的優(yōu)勢型別。 結(jié)論： (1)人均收入低、家庭經(jīng)濟負擔重、勞動疲勞、有結(jié)核相關(guān)疾病史、有負性事件、有TB接觸史是影響農(nóng)村結(jié)核發(fā)病發(fā)生的主要因素。政府大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高農(nóng)民收入；農(nóng)民合理安排農(nóng)活，調(diào)節(jié)情緒，提高自身生活質(zhì)量；衛(wèi)生部門加強對結(jié)核病人的治療和管理等，將有利于對農(nóng)村結(jié)核病的防制。 (2)結(jié)核菌總耐藥率、初治組耐藥率以及復治組耐藥率均較高；非結(jié)核菌占一定比例，其耐藥率也較高。加強菌株