小兒腎積水腎盂成形術(shù)后腎功能提高的因素分析和腎切除術(shù)指征的探討.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 小兒腎積水術(shù)后腎功能的改變及影響因素分析
　　目的:
　　目前，現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)對(duì)于小兒腎盂輸尿管交界處梗阻(UPJO)離斷式腎盂成形術(shù)后，患腎的分腎功能是否恢復(fù)以及哪些因素影響術(shù)后分腎功能的提高仍然存在很大的爭(zhēng)議。本研究的主要目的是通過對(duì)比研究UPJO患兒手術(shù)前、后分腎功能的變化，以了解患腎分腎功能是否得到提高，并探討術(shù)前各種因素對(duì)腎積水術(shù)后分腎功能恢復(fù)的影響。
　

2、　方法:
　　回顧性分析了2008年3月至2012年8月期間本院泌尿外科手術(shù)的單側(cè)UPJO腎積水患兒，排除孤立腎、雙側(cè)腎積水及合并有其它泌尿系統(tǒng)畸形、疾病的病例，所有納入本研究的患兒均在手術(shù)前做過泌尿系統(tǒng)超聲檢查及利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像，并且在手術(shù)后至少隨訪過一次利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像。分析手術(shù)前、后分腎功能的變化，并以術(shù)后分腎功能增加大于等于5％作為分腎功能好轉(zhuǎn)的參考標(biāo)準(zhǔn)。將手術(shù)前患兒性別、月齡分組、積水的左右側(cè)、積水腎的SFU分級(jí)及分腎功

3、能(DRF)分級(jí)、利尿性腎圖曲線類型作為潛在的影響因素，與術(shù)后分腎功能是否改善作二分類的Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用IBM SPSS v21統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　共有213例患兒納入本研究，其中男181例，女32例，術(shù)前患兒年齡為1周～148月，平均34.5月。手術(shù)后隨訪DRF由術(shù)前32.61％±14.09％增加到40.43％±11.32％，經(jīng)兩樣本配對(duì)t

4、檢驗(yàn)得到p＜0.05(p=0.000)，即術(shù)后首次隨訪分腎功能的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以5％變化來判斷，僅1例術(shù)后分腎功能惡化，102例腎功能穩(wěn)定，110例腎功能有恢復(fù)。術(shù)前患兒性別、年齡、積水側(cè)、積水的SFU分級(jí)、術(shù)前DRF分級(jí)以及術(shù)前腎圖曲線類型作為潛在的影響因素，與術(shù)后腎功能是否改善作二項(xiàng)Logistic回歸分析，提示術(shù)前的分腎功能、腎積水的程度以及手術(shù)時(shí)的年齡都是影響術(shù)后分腎功能恢復(fù)的影響因素，而性別、積水的左右側(cè)、術(shù)前患腎腎圖曲線

5、類型則不是。術(shù)后分腎功能并不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而持續(xù)增長(zhǎng)。
　　結(jié)論:
　　小兒腎積水手術(shù)解除梗阻后，患腎的積水程度和排泄?fàn)顩r都能得到改善，并且積水腎的分腎功能是可以得到提高的，術(shù)前的分腎功能、腎積水的程度以及手術(shù)時(shí)的年齡都是影響術(shù)后分腎功能恢復(fù)的影響因素，而術(shù)后腎功能的改變與患者的性別、積水的左右側(cè)、術(shù)前腎臟的排泄梗阻狀況以及隨訪時(shí)間無關(guān)。
　　第二部分 以分腎功能為參考重度腎積水腎切除指征的探討
　　目的:

6、　　目前，對(duì)小兒腎積水術(shù)前分腎功能低于10％的患腎是否行腎切除術(shù)存在較大的爭(zhēng)議。本研究的主要目的是探討能否以術(shù)前分腎功能小于10％作為腎切除術(shù)的指征。并進(jìn)一步探討若以術(shù)前分腎功能作為參考，重度UPJO腎積水腎切除的指征。
　　方法:
　　回顧性分析了2008年3月至2012年8月期間本院泌尿外科手術(shù)的單側(cè)UPJO腎積水患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)同本研究第一部分，且要求術(shù)前分腎功能低于40％。根據(jù)術(shù)前DRF，分為3組，即Ⅰ組:10％≤術(shù)前

7、DRF＜40％，Ⅱ組:5％≤術(shù)前DRF＜10％，Ⅲ:術(shù)前DRF＜5％。分析各組手術(shù)前后分腎功能的變化，并以增加5％作為分腎功能好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用IBM SPSS v21軟件進(jìn)行，以p＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共有128例患兒進(jìn)入本研究，其中男108例，女20例。Ⅰ組、Ⅱ組患兒術(shù)后DRF分別由27.50％±7.44％、8.58％±1.38％提高到39.28％±8.34％、26.7

8、3％±11.97％，手術(shù)前后變化值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)，表明腎盂成形術(shù)后患腎分腎功能得到明顯提高。而Ⅲ組患兒術(shù)后DRF由3.89％±0.88％變?yōu)?.63％±0.94％，手術(shù)前后變化值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.602)，表明術(shù)后分腎功能沒有提高。
　　結(jié)論:
　　分腎功能小于10％不能作為小兒腎積水腎切除術(shù)的指征，這部分患兒行腎盂成形術(shù)后患腎功能有得到提高甚至恢復(fù)正常的可能。但若以5％為標(biāo)準(zhǔn)，腎盂成形術(shù)后患腎功能未見