磷酸肌酸鈉預(yù)處理在對抗全麻骨科患者止血帶反應(yīng)的臨床研究.pdf

1、目的:通過預(yù)先靜注磷酸肌酸鈉，監(jiān)測在全麻骨科肢體手術(shù)中，應(yīng)用止血帶期間血流動力學(xué)的變化，及止血帶解除早期動脈血液中的乳酸情況，來評價磷酸肌酸鈉預(yù)處理對全麻患者止血帶反應(yīng)的防治作用。
　　方法:本實驗42例選自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年10月至2015年2月期間，擇期行四肢骨科手術(shù)且術(shù)中要求使用止血帶的患者。按照隨機原則分為對照組（Co組，n=17）和磷酸肌酸鈉預(yù)處理組（CP組，n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)是:成年人（18-55歲）

2、ASAⅠ-Ⅱ級，擇期骨科四肢手術(shù)且術(shù)中要求用止血帶的患者。排除ASAⅢ-Ⅳ級，肥胖(BMI＞30kg/m2)，貧血(Hct＜20％)，發(fā)熱T＞38℃，白細胞增多(WBC＞10，000/ml)，有心臟病、糖尿病、高血壓、肺部疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全等疾病史的或者對磷酸肌酸鈉過敏的患者。也排除止血帶時間＞150min或者＜60min。
　　麻醉誘導(dǎo):瑞芬太尼和丙泊酚分別以2ng/ml和2.5μ g/ml的血藥濃度靶控輸注，并設(shè)定

3、到達血藥濃度的時間均為3min。靶控輸注泵工作后，依次靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg。麻醉誘導(dǎo)成功后，止血帶加壓前10分鐘前，CP組通過已開放的靜脈緩慢推注磷酸肌酸鈉2g（用20ml生理鹽水溶解，推注時間＞4min）。而Co組用生理鹽水20ml代替。
　　麻醉維持:插管后瑞芬太尼與丙泊酚分別按3ng/ml和3μg/ml的血藥濃度靶控輸注，并根

4、據(jù)術(shù)中情況調(diào)解瑞芬太尼與丙泊酚的靶濃度，以使BIS維持在40-60水平。每45min按0.1mg/kg的劑量靜注順苯磺酸阿曲庫銨1次以維持肌松。整個麻醉維持過程中只輸注生理鹽水和羥乙基淀粉（按生理鹽水∶羥乙基淀粉=2∶1標(biāo)準(zhǔn)輸注），輸液速率為120-180ml/h，僅用于維持靜脈通路。
　　麻醉過程中，若患者收縮壓(SBP)＞160mmHg或舒張壓(DBP)＞90mmHg且持續(xù)時間大于5 min者，靜脈注射烏拉地爾(0.2-0.5

5、)mg/kg;若SBP＜90mmHg或平均動脈壓(MAP)＜70mmHg且持續(xù)時間大于5 min者，靜脈注射麻黃堿(6 mg/次);若心率(HR)＞100次/min且持續(xù)時間大于5 min者，靜脈注射艾司洛爾(20-30)mg/次;若HR＜50次/min且持續(xù)時間大于5 min者，給予靜脈注射阿托品0.5mg。
　　術(shù)中監(jiān)測并記錄患者入室時T0，麻醉誘導(dǎo)插管時Tinduction、止血帶充氣時Tinflation、之后每隔15mi

6、n測（即T15、T30、T45、T60、T75、T90）、放止血帶即時Tbef-deflat以及放止血帶之后5min時Tdeflation患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、心率與收縮壓的乘積(RPP)。在止血帶充氣時Tinflation和放止血帶之后5min時Tdeflation抽橈動脈血查:乳酸(Lactate)、pH值、血糖、PC

7、O2。術(shù)中也要記錄各種血管活性藥的使用及其總量。血流動力學(xué)異常（實時SBP超過基礎(chǔ)SBP的30％）的患者發(fā)生率也在結(jié)果作比較。
　　結(jié)果:1、兩組患者術(shù)中HR的比較
　　(1)與Co組比較，在CP組的T30、T45、T60、T75、T90、Tbef-deflat、Tdeflation各點的HR均明顯低于Co組各對應(yīng)點的HR（所有P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:在Co組，T30、T45、T60、T75、T9

8、0、Tbef-deflat各點的HR均明顯高于在Tinflation的HR（所有P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而在CP組，T60、T75、T90、Tbef-deflat各點的HR均明顯高于在Tinflation的HR（所有P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、兩組患者術(shù)中SBP、DBP、MAP的比較
　　(1)組間比較，兩組各對應(yīng)點SBP的比較，所有P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組在T15、

9、T30、T45、T60、T75、T90、Tbef-deflat各點的SBP均明顯高于同組在Tinflation的SBP（所有P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(3) DBP、MAP的組間和組內(nèi)比較與SBP相似。
　　3、兩組患者術(shù)中RPP的比較
　　(1)與Co組比較，在CP組的T30、T45、T60、T75、T90、Tbef-deflat、Tdeflation各點的RPP均明顯低于Co組各對應(yīng)點的RPP（所有P＜0.05

10、），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組在T15、T30、T45、T60、T75、T90、Tbef-deflat各點的RPP均明顯高于同組在Tinflation的RPP（所有P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、兩組患者術(shù)中BIS的比較
　　(1)組間比較，兩組各對應(yīng)點BIS的比較，所有P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(2)組內(nèi)比較:兩組各時間點的BIS與同組在Tinflation的BIS比較（所有P

11、＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、兩組患者術(shù)中PETCO2的比較
　　(1)與Co組比較，在CP組的Tdeflation點的PETCO2明顯低于Co組的Tdeflation點的PETCO2(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組在Tdeflation點的PETCO2均明顯高于同組在Tinflation的PETCO2(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6、兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)異常發(fā)生率

12、、血管活性藥的使用量以及乳酸差值的比較
　　(1)Co組的乳酸差值明顯高于CP組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;在組內(nèi)比較時，兩組在Tdeflation點的乳酸值均明顯高于同組在Tinflation點的乳酸值(所有P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)組間比較時，兩組血流動力學(xué)異常發(fā)生率、烏拉地爾、艾司洛爾以及阿托品使用總量比較時，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，本實驗中所有患者均未使用麻黃堿。
　　結(jié)