磷酸肌酸鈉預(yù)處理對(duì)止血帶誘發(fā)肺損傷的影響.pdf

1、目的:
　　通過預(yù)先靜注磷酸肌酸鈉，觀察止血帶解除早期動(dòng)脈血液中的肺表面活性蛋白D的變化情況，來評(píng)價(jià)磷酸肌酸鈉預(yù)處理對(duì)止血帶誘發(fā)肺損傷的防治作用。
　　方法：
　　本研究選取擇期全麻下行下肢創(chuàng)傷性骨科手術(shù)，年齡30-40歲ASA分級(jí)為I-II級(jí)的30例患者，隨機(jī)將患者分為兩組，A組為對(duì)照組，B組為磷酸肌酸鈉預(yù)處理組?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后均連接無創(chuàng)血壓，心電圖以及指脈氧飽和度，并開放外周靜脈，在鹽酸利多卡因局麻下行橈動(dòng)脈穿刺

2、置管用于監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及血樣的采集。準(zhǔn)備工作均完成后B組將磷酸肌酸鈉2g溶于100ml0.9%氯化鈉中通過外周靜脈在30分鐘內(nèi)輸注，而A組則用單純的0.9%氯化鈉100ml代替。待100ml液體輸注完成后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：步驟為靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、舒芬太尼0.6ug/kg。待肌松完全后插入喉罩，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量的設(shè)定為8ml/kg，呼吸頻率的設(shè)定為1

3、2次/min，吸呼比的設(shè)定為1：2，并根據(jù)呼氣末二氧化碳分壓的數(shù)值來調(diào)整潮氣量，使其維持在35-40mmHg之間?；颊咝g(shù)中麻醉維持均為輸注丙泊酚與瑞芬太尼，并根據(jù)麻醉深度（BIS值維持在40-60）以及循環(huán)情況，來調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速度。
　　術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄患者入手術(shù)室時(shí)（T0）、止血帶充氣即刻（T1）、止血帶充氣30分鐘（T2）、止血帶充氣1小時(shí)（T3）、止血帶放氣后1分鐘（T4）、止血帶放氣后30分鐘（T5）以及拔除喉

4、罩后出室前（T6）時(shí)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP)、心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。同時(shí)在T0、T5、T6以上三個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取橈動(dòng)脈血用于檢測(cè)肺表面活性蛋白 D（SP-D）和動(dòng)脈血PH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、并依此計(jì)算肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差 PO2(A-a)以及呼吸指數(shù)(RI)。
　　結(jié)果：
　　1、兩組不同時(shí)間SP-D比較
　　從組內(nèi)看，A組、B組不同時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為T5時(shí)明顯高于T0時(shí)，T6時(shí)明顯高于T5時(shí)。
　　從組間來看，在T0時(shí)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在T5、T6時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果顯示A組明顯高于B組。
　　2、兩組不同時(shí)間PH和PaCO2比較
　　A組、B組兩組間和組內(nèi)的PH和PaCO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、兩組不同時(shí)間PaO2比較
　　從組間看，T0時(shí)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T

6、5、T6時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均表現(xiàn)為B組明顯高于A組。
　　從組內(nèi)看，A組、B組不同時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步互相比較，兩組均表現(xiàn)T5時(shí)PaO2明顯高于T0、T6時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T0與T6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、兩組PO2(A-a)、RI比較
　　從組間比較T0時(shí)，A組與B組PO2(A-a)、RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T6時(shí)，A組PO2(A-a)、RI高于