彩色室壁運動和背向散射積分技術在腹主動脈瘤破裂風險預測中應用的初步研究.pdf

1、目的： 嘗試使用彩色室壁運動和背向散射積分技術并結合血液動力學中的腔內血壓、血管壁周向張力、平均應力、血流、切應力等指標，對腹主動脈瘤進行動態(tài)和系統(tǒng)的觀測研究，進一步深入揭示腹主動脈瘤的形成機制和破裂機制，為更為精確的預測腹主動脈瘤破裂風險為奠定理論基礎。 方法： 使用CK技術對20例正常青年男性(平均年齡24±2.3歲，正常組)及20例老年男性(平均年齡65±3.4歲，老年組)的腎動脈下腹主動脈壁的運動和10例

2、腹主動脈瘤患者(平均年齡65±5.2歲，動脈瘤組)的動脈瘤壁運動進行觀測和記錄，并使用定量分析軟件(ICK<'TM>)對所得圖像加以分析。運用背向散射積分技術觀測腹主動脈動脈瘤的附壁血栓，并與血栓的病理相結合，了解血栓的組織特征與IBS值的關系。應用彩色多普勒超聲觀察不同內徑和形狀腹主動脈瘤患者動脈瘤腔內血流。使用多普勒彩色超聲測量血流，在動脈瘤的入口、瘤體近端、瘤體中部、瘤體遠端和出口五個平面，取與動脈壁不同距離處進行血流檢測，記錄血

3、流流速波形。通過測量人胸主動脈、腎上腹主動脈、腎下腹主動脈、動脈瘤入口、瘤體、出口及髂總動脈處有創(chuàng)測壓測量收縮壓、舒張壓、平均壓。測量動脈內徑，動脈壁厚。計算動脈壁周向張力與平均應力。自身不同部位對照。多普勒彩色超聲測量血流，在動脈瘤的入口、瘤體近端、瘤體中部、瘤體遠端和出口五個平面，取與動脈壁不同距離處進行血流檢測，通過流體力學原理計算并分析切應力。20例腹主動脈瘤標本和7例正常的人腹主動脈標本切片，分別使用HE染色和免疫組化染色，觀

4、測平滑肌細胞形態(tài)和有無調亡細胞和分布。 結果和結論： 1．適用CK和定量分析軟件(ICKTM)對腹主動脈和動脈瘤壁節(jié)段運動進行檢測是可行性的，與二維超和M-型超聲聯(lián)合運用可以為預測動脈瘤破裂提供幫助。 2．腹主動脈瘤的瘤壁的運動幅度較正常人組和老年組均明顯減小，這可能與腹主動脈瘤壁內膜粥樣硬化導致動脈壁順應行下降、瘤腔內血栓形成及腹主動脈瘤壁慢性炎癥增生等因素相關。并且腹主動脈瘤壁的運動情況也和正常腹主動脈有很大

5、差別，表現(xiàn)在對于同一患者不同位置的位移值改變很大，同一截面的各節(jié)段失去了同步收縮的特性，這可能與腹主動脈瘤壁各節(jié)段的順應性不一致、中膜內的平滑肌細胞含量的差異以及瘤腔內的血流形成湍流等因素相關。 3．定量分析軟件(ICKTM)畢竟不是一個專門用于分析腹主動脈瘤運動的軟件，在結果分析時還存在很多不足。 4．IBS技術作為檢測腹主動脈瘤附壁血栓的一種新技術、新方法，可以對腹主動脈瘤附壁血栓密度進行定量，并能為動脈瘤內的血液狀

6、態(tài)提供客觀指標。 5．彩色多普勒超聲的血流的檢測腹主動脈血流安全、無創(chuàng)、價廉、可可重復性好，患者易于接受。不但動態(tài)顯示病變的范圍、大小、瘤內血栓的回聲：而且可清晰顯示出入局部的血流及瘤樣擴張區(qū)渦流的彩色信號：還能便捷的測量正常與異常血流動力學的諸項參數(shù)。 6．隨著腹主動脈瘤內徑的增大和形狀的改變，不同平面和不同區(qū)域血流特點不同，瘤腔內的血流更為復雜，可能會對動脈瘤的生長、破裂及血栓形成產(chǎn)生進一步的影響。 7．腎下

7、腹主動脈處收縮壓及平均壓高于其他部位，可能是造成腎下腹主動脈易于受損而形成動脈瘤的原因。腹主動脈瘤瘤體內的動脈壓較高，可能會加重動脈瘤的發(fā)展和破裂。 8．腹主動脈瘤在形成和不斷發(fā)展過程中，瘤腔內的動脈壓發(fā)生變化，F(xiàn)波逐步增大，動脈瘤壁的負荷增加，這會進一步加速動脈瘤的發(fā)展和增加動脈瘤破裂的機會。 9．腎下腹主動脈處平均應力大于腎上腹主動脈、胸主動脈和髂總動脈，可能是造成腎下腹主動脈易于受損而形成動脈瘤的原因。 1