核素導(dǎo)航聯(lián)合染色法檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)的初步臨床研究.pdf

1、乳腺癌的內(nèi)乳淋巴結(jié)病理狀態(tài)是僅次于腋窩淋巴結(jié)的獨(dú)立預(yù)后因素。內(nèi)乳淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)一樣屬于乳腺淋巴回流的第一站，且內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相似的預(yù)后，兩者均陰性的病人預(yù)后好于任何單一區(qū)域淋巴結(jié)陽性的病人，而兩者均有轉(zhuǎn)移的病人預(yù)后最差。研究顯示在乳腺原發(fā)灶切除以后，內(nèi)乳淋巴結(jié)中殘留的腫瘤細(xì)胞可能成為以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。明確內(nèi)乳淋巴結(jié)病理狀態(tài)，對(duì)確定乳腺癌的準(zhǔn)確臨床分期、個(gè)體化綜合治療及患者預(yù)后的判斷均有重要價(jià)值。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

2、為我們掌握了乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一手資料。但隨著乳腺癌生物學(xué)理論的發(fā)展和全身綜合治療及放射治療的進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)方式呈現(xiàn)縮小趨勢(shì)。在棄用乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)后，臨床上缺少簡(jiǎn)便、安全獲取內(nèi)乳淋巴結(jié)的手術(shù)方法，難以確定內(nèi)乳淋巴結(jié)病理狀態(tài)。腔鏡技術(shù)是二十世紀(jì)九十年代末出現(xiàn)的臨床新技術(shù)，將其引入乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)切除是一種理論和技術(shù)的創(chuàng)新。但其療效與傳統(tǒng)的擴(kuò)大根治術(shù)相比如何尚未見報(bào)道。同時(shí)，乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)的檢測(cè)方法報(bào)道各異，內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)的存在

3、以及其活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值也一直存在爭(zhēng)議。本課題擬對(duì)上述問題進(jìn)行初步探討。
　　實(shí)驗(yàn)方法和主要結(jié)果:
　　1.腔鏡與開放手術(shù)切除乳腺癌內(nèi)乳淋巴鏈的對(duì)比研究
　　方法：取2004年6月至2010年11月在本科住院確診為乳腺癌且內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的患者共97例，其中50例行乳腺癌改良根治+腔鏡下內(nèi)乳淋巴鏈切除術(shù)(腔鏡組)，47例實(shí)施乳腺癌擴(kuò)大或改良擴(kuò)大根治術(shù)(開放組)。記錄兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清除的內(nèi)乳淋巴結(jié)

4、數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)問、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)并進(jìn)行比較，以便探討更適合乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)患者的手術(shù)方式。
　　結(jié)果：入組97例患者均順利完成手術(shù)，無器官損傷及術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。腔鏡組術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分比開放組低(Z=2.26，P=0.02)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清除內(nèi)乳淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分及并發(fā)癥等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．0

5、5)。術(shù)后隨訪6～15個(gè)月，中位隨訪12個(gè)月，入組患者均無復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或死亡。
　　2.乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)檢測(cè)方法的對(duì)比研究
　　方法：經(jīng)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，取2008年12月至2011年5月在本科住院確診為乳腺癌且內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的患者51例。隨機(jī)分成兩組，其中核素+納米炭組25例；核素+美蘭組26例。行術(shù)前核素顯像檢查、術(shù)中γ探測(cè)儀探測(cè)初步確定內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)位置，分別運(yùn)用納米炭或美蘭做為術(shù)中示

6、蹤劑。然后實(shí)施乳腺癌改良根治+腔鏡下內(nèi)乳淋巴鏈切除術(shù)或乳腺癌擴(kuò)大或改良擴(kuò)大根治術(shù)。對(duì)比分析兩種聯(lián)合法檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)的差異，以便探尋更有效的檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)的方法；統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后病理結(jié)果，探討乳腺癌是否存在內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)及其活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：納米炭組檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)陽性率為80.0％（20/25），美蘭組檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)陽性率為73.1％(19/26)，兩組聯(lián)合法檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但染色效果納米炭明顯優(yōu)于美蘭。聯(lián)合法檢測(cè)乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)檢出率為76.5％(39/51)，其中，內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移陽性的患者20例，占39.2％(20/51)。在內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移陽性的患者中，僅有內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，而非前哨淋巴結(jié)為陰性的患者12例，占23.5％(12/51)，內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移均為陽性的患者8例，占15.7％(8/51)。聯(lián)合法檢測(cè)出內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)的患者中，內(nèi)

8、乳前哨淋巴結(jié)與非前哨均為病理檢查無轉(zhuǎn)移（陰性）19例，占37.3％(19/51)。聯(lián)合法檢測(cè)未檢出內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)患者12例，占23.5％(12/51)。其中，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)有內(nèi)乳淋巴結(jié)9例(17.6％,9/51)病理檢查均未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)乳區(qū)癌轉(zhuǎn)移。經(jīng)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)后仔細(xì)查找各肋間均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)的患者3例,占5.9％(3/51）。無內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)陰性而非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。
　　結(jié)論
　　1.乳腺癌改良根治術(shù)后經(jīng)腔鏡下行內(nèi)