CT淋巴顯影乳腺癌前哨淋巴結(jié)及定位研究.pdf

1、目的:初步評(píng)價(jià)CT淋巴管造影(LG)顯示早期乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)(SLN)的可行性。分析CT顯像前哨淋巴結(jié)與傳統(tǒng)方法定位前哨淋巴結(jié)的一致性;觀察定位中的并發(fā)癥及不良反應(yīng);探索一種操作簡(jiǎn)單,更易于推廣的前哨淋巴結(jié)定位方法。分析CT淋巴結(jié)顯像與術(shù)后臨床病理信息的關(guān)系。
　　方法:
　　選取25例穿刺證實(shí)且腋窩觸診為陰性的乳腺癌患者行CT-LG檢查。自注射部位指向腋窩方向的引流淋巴管上最先顯像的1個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)為SLN。采用乳腺組

2、織定位針(interv.),對(duì)其中21名患者行CT引導(dǎo)下前哨淋巴結(jié)穿刺定位研究。所有患者術(shù)前24h乳暈皮下或瘤旁注射同位素,術(shù)前5min乳暈皮下或瘤旁注射美蘭。手術(shù)中觀察穿刺淋巴結(jié)放射性核素?cái)z取及藍(lán)染情況。術(shù)后分析CT顯像前哨淋巴結(jié),與前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)結(jié)果相對(duì)照,數(shù)目相等者為符合,多于和少于分別為高估和低估。顯像質(zhì)量根據(jù)容積重組后有無(wú)淋巴管顯像分為I和II級(jí);并以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25時(shí)為肥胖。對(duì)所得結(jié)果行Fisher精確

3、檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　第一部分:所有入組病人至少有一枚前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)。21名定位患者共獲取51枚前哨淋巴結(jié)。新的前哨淋巴結(jié)定位方法的成功率,敏感度,特異度,和傳統(tǒng)方法的一致性分別為85.7％(18/21),83％(5/6),86.7％(13/15),85.7％(18/21)。在定位過(guò)程及中位隨訪10個(gè)月中,沒(méi)有患者出現(xiàn)任何形式的不良反應(yīng)。在CT定位針的輔助下,前哨活檢平均時(shí)間從20分鐘縮短到16分鐘。
　　第二部分:

4、(1)25例患者中,5例有局部切除手術(shù)史;BMI＜25者20例,≥25者5例。(2)25例患者CT-LG均見(jiàn)SLN顯像,其中84.0％(21例)患者圖像質(zhì)量為I級(jí),16.7％(4例)為Ⅱ級(jí)。肥胖患者CT-LG顯像質(zhì)量較差,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3)25例患者共顯示56枚SLN和45條淋巴管。與SLNB對(duì)照,36.0％(9例)患者兩種結(jié)果符合,而高估和低估者分別為28.0％(7例)和36.0％(9例)。造成兩種結(jié)果不一致

5、的原因主要與肥胖因素和局部切除手術(shù)有關(guān),兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)SLNB證實(shí)18例(52枚)陰性SLN,7例(15枚)陽(yáng)性SLN,對(duì)應(yīng)CT-LG共56枚SLN顯像,其中陰性43枚,陽(yáng)性13枚。形狀為圓形在陰性和陽(yáng)性SLN的比例分別為32.6％(14/43)和76.9％(10/13),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中央?yún)^(qū)出現(xiàn)充盈缺損在陰性和陽(yáng)性SLN中的比例分別為9.3％(4/43)和23.1(3/13),但

6、邊緣區(qū)表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損只在30.8％(4/13)的陽(yáng)性SLN中出現(xiàn)。3枚(2例)SLN周?chē)橛卸喟l(fā)小淋巴結(jié),組織學(xué)顯示有癌細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　結(jié)論:
　　1.CT引導(dǎo)下的乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位與傳統(tǒng)前哨淋巴結(jié)定位方法體現(xiàn)了良好的一致性;
　　2.CT-LG與亞甲藍(lán)聯(lián)合能達(dá)到較滿(mǎn)意的前哨淋巴結(jié)定位結(jié)果(成功率90％以上);
　　3.CT淋巴顯像與病人肥胖和腫塊局切史存在相關(guān)性,其病理診斷的應(yīng)用性仍需大樣本的進(jìn)一步研究