振幅整合腦電圖對(duì)昏迷病人昏迷程度及其預(yù)后的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的： 觀察幕上病變急性昏迷病人急性期振幅整合腦電圖（amplitude-integrated electroencephalography，aEEG）的變化及其與預(yù)后的關(guān)系，評(píng)價(jià)aEEG在判斷急性昏迷病人的腦功能狀態(tài)及其預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期提供一種新的能在床旁實(shí)施的、簡(jiǎn)便有效的腦功能評(píng)估指標(biāo)。 方法： 所有病例來源于2007年12月～2009年1月南方醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（neurological

2、intensive care unit，NICU）的住院病人。我們對(duì)217例不同病因、不同意識(shí)水平的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦功能監(jiān)測(cè)，包括神經(jīng)學(xué)檢查及aEEG監(jiān)測(cè)，每例檢測(cè)次數(shù)不等，最少的檢測(cè)2次，最多的檢測(cè)26次。采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的Nicolet one Monitor腦電監(jiān)護(hù)儀描記aEEG，每次aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于30分鐘，電極安放在雙側(cè)頂骨的電極（雙頂骨導(dǎo)聯(lián)，相當(dāng)于10/20國(guó)際電極安放法電極位置的P3和P4處），采集的信號(hào)首先被放

3、大，通過一個(gè)不對(duì)稱的波段濾波器，將低于2Hz和大于15Hz的信號(hào)濾除，以便盡可能消除出汗、肌肉活動(dòng)、電干擾等，再經(jīng)過半對(duì)數(shù)化的振幅壓縮、整合，最后以緩慢的速度（6cm/h）從0～100μV輸出在屏幕或熱敏感紙上。此時(shí)aEEG描記的軌跡不再是常規(guī)的腦電圖信號(hào)，而是代表了整個(gè)腦電背景活動(dòng)電壓改變的信號(hào)。aEEG軌跡反映了腦電圖信號(hào)的振幅從最大到最小的變異，通過打印紙上的刻度可測(cè)量描記軌跡的上下邊緣，從而確定腦電圖信號(hào)振幅（或稱電壓）的大小。

4、病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次評(píng)定在發(fā)病3天內(nèi)，②格拉斯哥-匹茲堡昏迷量表（Glasgow-Pittsberg coma scale，GPCS）評(píng)分≤27分，③病變?cè)谀簧稀２±懦龢?biāo)準(zhǔn)：①存在可能影響腦功能判斷的疾病或因素（如代謝、內(nèi)分泌疾病、休克、低溫等），②評(píng)定前24小時(shí)內(nèi)使用抗癲癇（antiepileptic drugs，AEDs）或鎮(zhèn)靜藥，③出現(xiàn)明顯干擾偽跡，④非中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因?qū)е碌乃劳觥９灿?3例病人符合標(biāo)準(zhǔn)，納入統(tǒng)計(jì)分析，其中男41

5、例，女22例，年齡15～87歲，平均54．8±20．0歲?；杳栽颍耗X梗死26例，腦出血11例，病毒性腦炎12例，缺氧缺血性腦病11例，多發(fā)性硬化、化膿性腦炎、結(jié)核性腦炎各1例。將aEEG結(jié)果分為三種：（1）正常aEEG：振幅正常的aEEG；（2）輕度異常aEEG：振幅輕度異常或振幅正常伴癲癇樣活動(dòng)的aEEG；（3）重度異常aEEG：振幅輕度異常伴癲癇樣活動(dòng)，或振幅重度異常伴或不伴癲癇樣活動(dòng)的aEEG。所有病人在描記aEEG之前均行GP

6、CS評(píng)分，預(yù)后的判斷終點(diǎn)時(shí)間為發(fā)病后3個(gè)月或3個(gè)月內(nèi)病人死亡時(shí)。結(jié)果分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)：良好，清醒，恢復(fù)工作；Ⅱ級(jí)：中殘，生活能自理；Ⅲ級(jí)：重殘，生活需他人照顧；Ⅳ級(jí)：昏迷或植物狀態(tài)；Ⅴ級(jí)：死亡。其中Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)按預(yù)后良好計(jì)，Ⅲ級(jí)～Ⅴ級(jí)按預(yù)后不良計(jì)。隨訪方法：63例中8例門診隨診，51例電話隨訪，2例住院，2例失訪。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，aEEG分級(jí)與昏迷程度相關(guān)性采取Spearman等級(jí)相關(guān)分析，指標(biāo)良好與指標(biāo)不良

7、兩組病人預(yù)后差異采用X2檢驗(yàn)，ROC曲線分析確定aEEG分級(jí)及GPCS評(píng)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)，aEEG分級(jí)與GPCS評(píng)分兩種方法預(yù)測(cè)昏迷病人預(yù)后的吻合情況采用k系數(shù)檢驗(yàn)，P<0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 63例中首次評(píng)定為正常aEEG29例（46．0％），輕度異常aEEG13例（20．6％），重度異常aEEG21例（33．3％）。淺昏迷29例（46．0％），中昏迷24例（38．1％），深昏迷10例（15．9％）。63

8、例中13人（20．6％）預(yù)后良好，48人（76．2％）預(yù)后不良，2人（3．2％）失訪。aEEG檢查結(jié)果與昏迷程度的關(guān)系，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，aEEG分級(jí)與昏迷程度呈正相關(guān)（rs=0．523，P=0．000）。分別以aEEG分級(jí)、GPCS評(píng)分作為檢驗(yàn)變量，以預(yù)后不良作為狀態(tài)變量行ROC曲線分析，在能提供最大約登指數(shù)處，aEEG分級(jí)的最佳截?cái)帱c(diǎn)為正常aEEG，GPCS評(píng)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)為21～27分。以正常aEEG作為預(yù)后良好指標(biāo)

9、，異常aEEG（包括輕度異常aEEG和重度異常aEEG）作為預(yù)后不良指標(biāo)，兩組預(yù)后良好和預(yù)后不良人數(shù)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9．105，P=0．003），指標(biāo)良好組的預(yù)后明顯好于指標(biāo)不良組；以GPCS評(píng)分21～27分為預(yù)后良好指標(biāo)，以GPCS評(píng)分7～14分及GPCS評(píng)分15～20分作為預(yù)后不良指標(biāo)，兩組預(yù)后良好和預(yù)后不良人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6．85，P=0．009），指標(biāo)良好組的預(yù)后明顯好于指標(biāo)不良組。異常aEEG預(yù)

10、測(cè)預(yù)后不良的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為65．5％、84．6％、93．8％、57．9％。GPCS評(píng)分預(yù)測(cè)預(yù)后不良的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為56．3％、84．6％、93．1％、34．8％。經(jīng)k系數(shù)檢驗(yàn)，aEEG-分級(jí)與GPCS評(píng)分兩種方法預(yù)測(cè)昏迷病人預(yù)后的吻合系數(shù)k=0．438，P=0．007。本組63例中首次行腦功能評(píng)定時(shí)，5例符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，5例腦死亡病人的EEG均為平坦波形，aEEG均為重度異常a

11、EEG，體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potentials，SEPs）顯示P40波形消失，以重度異常aEEG來預(yù)測(cè)腦死亡的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100．0％、72．4％、23．8％、100．0％。入院首次記錄為正常aEEG29例，動(dòng)態(tài)記錄aEEG2～7次，其中預(yù)后良好11例的aEEG始終保持為正常aEEG，預(yù)后不良18例中8例一直為正常aEEG，10例由正常aEEG轉(zhuǎn)為輕度異常aEEG或重

12、度異常aEEG；入院首次記錄為輕度異常aEEG的13例中，動(dòng)態(tài)記錄aEEG3～5次，其中2例轉(zhuǎn)為正常aEEG，病人預(yù)后良好，9例無變化，病人預(yù)后不良，2例失訪；重度異常aEEG21例動(dòng)態(tài)記錄aEEG3～5次，均持續(xù)為重度異常aEEG，病人均預(yù)后不良。 結(jié)論： 1．a(chǎn)EEG在NICU昏迷成年病人的腦功能評(píng)定中切實(shí)可行，分為正常aEEG、輕度異常aEEG、重度異常aEEG三個(gè)級(jí)別，aEEG分級(jí)與昏迷程度成正相關(guān)，病人aEEG

13、異常越嚴(yán)重，則其昏迷程度越深。 2．異常aEEG預(yù)測(cè)昏迷病人預(yù)后不良的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為65．5％、84．6％、93．8％、57．9％，與臨床神經(jīng)學(xué)檢查比較，同樣具有較高準(zhǔn)確性，aEEG在判斷昏迷病人預(yù)后中有重要意義。 3．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)aEEG能反應(yīng)出病情演變規(guī)律，判斷病人預(yù)后具有更好的價(jià)值，為醫(yī)療決策提供客觀依據(jù)。 4．以重度異常aEEG來預(yù)測(cè)腦死亡的敏感性、特異性分別為100．0％、72