振幅整合腦電圖在窒息新生兒腦損傷中的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　通過記錄50例窒息腦損傷新生兒生后6h內(nèi)、5d及10d的振幅整合腦電圖(amplitude-integratedelectroencephalography,aEEG),同時(shí)隨訪其6月齡時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育情況,探討aEEG對窒息新生兒腦損傷的早期診斷價(jià)值及對預(yù)后評估的應(yīng)用價(jià)值,旨在探討對窒息新生兒腦損傷進(jìn)行早期診斷及評價(jià)預(yù)后的新方法,為指導(dǎo)臨床治療和早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法
　　采用前瞻性研究方法,以2010

2、年3月至9月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科新生兒病房收治的50例窒息新生兒(其窒息新生兒診斷以美國兒科學(xué)會(AAP)和婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)制定的標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn))為研究對象;其中男26例、女24例;37周≤胎齡<42周,2500g≤出生體重≤4000g;依據(jù)病情對全部患兒進(jìn)行臨床分度,分為輕度窒息及重度窒息。對50例窒息新生兒均進(jìn)行動(dòng)態(tài)aEEG監(jiān)測,生后6h內(nèi)、5d、10d各記錄1次。按aEEG監(jiān)測結(jié)果把全部窒息患兒分為正常aEEG組、輕度

3、異常aEEG組及重度異常aEEG組。
　　每次aEEG記錄時(shí)間均為1-2h,電極安放在雙側(cè)頂骨和中央?yún)^(qū)(雙頂骨和中央?yún)^(qū)電極位置,分別相當(dāng)于10/20國際安放電極位置的P3、P4和C3、C4處)。所有研究對象生后第4-7d行頭顱MRI檢查。分析窒息新生兒生后6h內(nèi)不同程度的aEEG結(jié)果與窒息新生兒臨床分度的相關(guān)性,及與MRI檢查結(jié)果的一致性。選擇同時(shí)期安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科出生的20例正常足月新生兒為對照組,其中男孩10例,女

4、孩10例。所有研究對象生后于6m齡時(shí)門診進(jìn)行小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查(采用首都兒科研究所研制的0-6歲兒童心理精神發(fā)育量表。分析患兒生后6h內(nèi)aEEG檢查結(jié)果與近期神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)系。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)表示;兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),多組樣本均數(shù)的比較采用方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再采用LSD法進(jìn)行兩兩比較;兩種檢測方法符合度的檢驗(yàn)使用一致性檢驗(yàn),計(jì)算kappa系數(shù)作為評

5、價(jià)指標(biāo)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　結(jié)果：(1)兩組研究對象在性別、胎齡、出生體重3方面進(jìn)行比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)50例窒息新生兒中,aEEG正常者為13例(26％),aEEG輕度異常者為21例(42%),aEEG重度異常者為16例(32%);輕度窒息患兒13例aEEG檢查結(jié)果正常(57%),9例aEEG檢查結(jié)果輕度異常(39%),1例aEEG檢查結(jié)果重度異常(4%);重度窒息患兒12例aEEG檢查結(jié)

6、果輕度異常(44%),15例aEEG檢查結(jié)果重度異常(56%)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示r=0.704,P<0.001。(3)窒息患兒6h內(nèi)aEEG正常者為13例(26%),aEEG異常者為37例(74%),頭顱MRI檢查結(jié)果顯示,正常者為20例(40%),異常者30例(60%)。Kappa等級相關(guān)性分析示Kappa值=0.425,P<0.005,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)窒息組(包括正常aEEG組、輕度異常aEEG、重度異常aEEG組)、對照

7、組在6m齡時(shí)發(fā)育商(Developmentquotient,DQ)的(x±SD)分別為92.1±4.25、92.0±4.53、88.3±5.56、67.4±12.76,方差分析結(jié)果顯示P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;重度aEEG異常組與正常aEEG組及輕度aEEG異常組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;輕度aEEG異常組、正常aEEG異常組與對照組比較P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　1.6h內(nèi)aEEG監(jiān)測