老年病人體外循環(huán)心臟手術(shù)后精神障礙的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分臨床研究1.SICU中老年病人術(shù)后精神障礙臨床資料分析目的:分析老年病人術(shù)后精神障礙發(fā)生率及其相關(guān)因素,了解老年病人術(shù)后精神障礙的發(fā)病情況.結(jié)論(1)精神障礙在術(shù)后老年病人中有相當(dāng)高的發(fā)生率;(2)術(shù)前合并糖尿病或高血壓是術(shù)后精神障礙的危險(xiǎn)因素,體外心臟手術(shù)、圍術(shù)期低血壓或低氧血癥是其促發(fā)因素;(3)術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的病人,死亡率和其它并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高.2.SICU中體外循環(huán)心臟手術(shù)后精神障礙發(fā)生率及相關(guān)因素分析目的:分析我

2、院東部外科ICU(SICU)中體外循環(huán)冠脈搭橋和瓣膜手術(shù)后精神障礙的發(fā)生率,并分析其相關(guān)因素.結(jié)論(1)經(jīng)歷冠脈搭橋手術(shù)病人術(shù)后精神障礙發(fā)生率較高;(2)高齡、術(shù)前合并糖尿病、冠脈搭橋手術(shù)及體外循環(huán)期間Hct過(guò)低與術(shù)后精神障礙的發(fā)生密切相關(guān);(3)術(shù)后發(fā)生精神障礙的病人預(yù)后較差.3.老年病人體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中腦氧代謝與術(shù)后精神障礙的關(guān)系目的:觀察老年病人體外循環(huán)(CPB)冠脈搭橋(CABG)術(shù)中腦氧代謝變化與術(shù)后精神障礙的關(guān)系.結(jié)論老

3、年病人CABG術(shù)后精神障礙與CPB期間腦氧代謝失衡有關(guān).4.老年病人體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后血清NSE和S-1 00β蛋白變化及意義目的:觀察老年病人體外循環(huán)(CPB)冠脈搭橋術(shù)(CABG)后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白水平變化,探討其與術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥的關(guān)系.結(jié)論(1)老年病人CABG術(shù)后血清NSE和S-100β蛋白水平明顯升高;(2)術(shù)后血清NSE和S-100β蛋白水平升高與術(shù)后急性精神障礙有關(guān);(3)術(shù)前合并

4、糖尿病是CABG術(shù)后腦損傷和精神障礙的危險(xiǎn)因素.第二部分實(shí)驗(yàn)研究1.大鼠體外循環(huán)模型的建立目的:建立大鼠體外循環(huán)(CPB)模型,為CPB腦、肺、肝及腎等重要臟器損傷的基礎(chǔ)研究提供經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的模型.結(jié)論建立閉胸式CPB大鼠模型是一種切實(shí)可行的方法,對(duì)CPB術(shù)后多臟器損傷的病理生理研究具有重大意義.2.中度低溫體外循環(huán)對(duì)大鼠海馬bcl-2和bax蛋白表達(dá)及神經(jīng)元凋亡影響目的:觀察中度低溫體外循環(huán)(CPB)對(duì)大鼠海馬bcl-2和bax蛋白表達(dá)

5、及神經(jīng)元凋亡的影響,以期為CPB腦損傷提供證據(jù).結(jié)論CPB引起海馬CA1區(qū)神經(jīng)元凋亡相關(guān)基因bax和bcl-2蛋白表達(dá),誘發(fā)神經(jīng)元凋亡,提示CPB可造成腦損傷.3.中度低溫體外循環(huán)對(duì)大鼠海馬c-fos,bcl-2及bax mRNA表達(dá)的影響目的:觀察中度低溫體外循環(huán)(CPB)對(duì)大鼠海馬即刻基因c-foS、凋亡相關(guān)基因bcl-2和bax mRNA表達(dá)的影響.結(jié)論中度低溫體外循環(huán)可引起海馬即刻基因c-fos、凋亡相關(guān)基因bcl-2和bax

6、mRNA的表達(dá)增加.4.尼莫地平和復(fù)方丹參對(duì)大鼠體外循環(huán)后海馬c-fos,bcl-2及bax mRNA表達(dá)的影響目的:觀察鈣離子阻滯劑尼莫地平和中藥復(fù)方丹參對(duì)大鼠體外循環(huán)(CPB)后海馬c-fos,bcl-2及bax mRNA表達(dá)的影響,探討該兩種藥物對(duì)CPB腦損傷的保護(hù)效應(yīng).結(jié)論尼莫地平和復(fù)方丹參可顯著抑制大鼠CPB后海馬即刻基因c-fos、凋亡相關(guān)基因bcl-2和bax的表達(dá),降低bax/bcl-2比值,對(duì)CPB腦損傷具有保護(hù)作用.