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文檔簡介
1、目的: 探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死PCI后左心功能不全的近期療效和對神經(jīng)內(nèi)分泌及心肌損傷的影響,為無創(chuàng)正壓通氣在臨床上的應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法: 收集2007年1月至2008年7月發(fā)生急性心肌梗死并實(shí)施PCI治療后,伴有左心功能不全的患者40例,采用單雙日法隨機(jī)分為呼吸機(jī)組(EG)和一般治療組(CG)各20例。前者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,后者采用一般吸氧治療;并于接受治療后第1天,2天,3天,5天,7天,
2、10天分別檢測血氧飽和度(SpO2),心肌壞死標(biāo)志物(MYO,CK-MB,cTnI)和部分神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo),包括腎素活性(PRA),血管緊張素Ⅱ(AngII),醛固酮(ALD),腎上腺素(E),去甲腎上腺素(NE),治療后測量其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),評價(jià)心功能并觀察臨床轉(zhuǎn)歸。最后對兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行對比研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 呼吸機(jī)組療效明顯優(yōu)于一般治療組:兩組間SpO2差別明顯,p<0.0001,接受處理后第
3、1天SpO2就出現(xiàn)差異(p<0.0001),呼吸機(jī)組明顯高于一般治療組;時(shí)間濃度曲線顯示接受不同處理后兩組血漿神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平有差別,PRA、AngⅡ、ALD、NE、E以及MYO、CK-MB、cTnI于治療后第2天或第3天有明顯差異,[PRA:第1天3.09±0.32比2.96±0.37 ug.L-1/h(p=0.2590),第2天2.65±0.38比3.05±0.43 ug.L-1/h(p=0.0038);AngⅡ:第1天187.7
4、2±26.12比173.16±41.66 ng/L(p=0.1934),第3天148.52±25.15比176.51±21.89 ng/L(P=0.0006);ALD:第1天185.09±16.86比182.44±15.52pmol/L(p=0.6083),第3天151.24±16.66比179.21±18.79 pmol/L(p<0.0001);NE:第1天3070.20±228.74比3031.20±202.37 pmol/L(p=
5、0.5713);第2天2842.08±318.63比3149.82±299.16 pmol/L(p=0.0032);E:第1天600.34±60.16比602.78±25.93 pmol/L(p=0.8689);MYO第1天293.82±183.72比217.78±105.33 ng/mL(p=0.1166),第3天307.34±91.29比386.28±48.43ng/mL(p=0.0015);CK-MB第1天8.84±3.96比7.
6、94±3.14 ng/mL(p=0.4322),第3天13.24±4.54比16.03±4.03 ng/mL(p=0.0471);cTnI第1天3.74±3.13比3.68±4.02 ng/mL(p=0.9603),第3天11.44±4.25比14.88±4.83 ng/mL(p=0.0217)],第10天兩組指標(biāo)都降至正常水平,但呼吸機(jī)組明顯低于一般治療組。直線相關(guān)分析和典型相關(guān)分析結(jié)果表明,神經(jīng)內(nèi)分泌與心肌損傷標(biāo)志物變化均呈正相關(guān)(
7、P<0.0001),提示神經(jīng)內(nèi)分泌水平越高,心肌損傷程度越重。NE,E和內(nèi)分泌指標(biāo)間也存在明顯相關(guān)性(r=0.9338,p<0.0001)。臨床轉(zhuǎn)歸差別明顯(p=0.0128),CG組有1例死亡,但兩組間死亡率沒有差異。治療10天后LVEF值有明顯差別(p<0.0001),呼吸機(jī)組明顯高于一般治療組。 結(jié)論: 無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死PCI后伴左心功能不全的近期療效顯著,可通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌的激活而減少心肌損傷,明顯
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