C4d在慢性移植物腎病中的臨床意義及受者中醫(yī)證型特點.pdf

1、[目的]：1、探討管周毛細血管C4d沉積與慢性移植物腎病的病理形態(tài)、移植腎功能及預后的關系；2、初步研究慢性移植物腎病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律。 [方法]：1、選擇77份診斷為慢性移植物腎病患者的腎穿標本，應用免疫組化技術檢測C4d在移植腎管周毛細血管中的沉積，并分析與病理形態(tài)結構、移植腎功能、預后的關系。2、對77例慢性移植物腎病患者進行中醫(yī)辨證，研究中醫(yī)證型分布規(guī)律。 [結果]：1、收集來自77位受者的77份移植腎穿標

2、本中，有35份出現(xiàn)管周毛細血管C4d沉積，陽性率45.5%（35/77）；在BanffⅠ、Ⅱ、Ⅲ型三組中，C4d的陽性率差異沒有統(tǒng)計學意義（71.4%vs41.7%vs44.1%，p=0.342）；2、移植腎病理中，腎小管萎縮和腎小球基底膜增生分層在兩組的比較有統(tǒng)計學意義，腎小球硬化、動脈纖維化、間質浸潤細胞和間質纖維化沒有統(tǒng)計學意義；3、C4d陽性在穿刺前PRA>10%、再次移植的受者中多見，兩組在性別、年齡、熱缺血時間、冷缺血時間、

3、移植腎功能恢復延遲、免疫抑制方案、急性排斥事件比較均無明顯差異；在C4d陽性組中，受者接受活檢時間平均為術后（30.6±28.8）月，陰性組中平均為（58.9±48.3）月，兩組比較有統(tǒng)計學意義，P=0.003；4、兩組的肌酐水平在穿刺時及穿刺后1、3、6、12月沒有統(tǒng)計學意義。1年內陽性組有13（37.1%）例移植腎失功而需要血液透析治療或二次移植，而陰性組只有7（16.7%）例受者，兩組比較有差異，P=0.038；5、C4d陽性組的

4、移植腎穿刺后1年生存率較陰性組差（62.9%vs83.3% P=0.038）。應用Kaplan-Meier法觀察移植腎穿刺后的生存曲線，log-rank比較兩組的移植腎生存率，P=0.040，兩組穿刺后生存率差異具有統(tǒng)計學意義。6、觀察77例慢性移植物腎病中虛證分布情況：脾腎氣虛占53.2%，其次是肝腎陰虛占28.6%，脾腎陽虛占18.2%，而沒有觀察到陰陽兩虛患者；實證分布情況：血瘀證占58.4%，其次是濕熱證占20.8%，濕濁證占1

5、1.7%和水氣證占7.8%，沒有觀察到風動證。 [結論]：1、C4d檢測是一種能可靠區(qū)別體液免疫因素與其它原因引起的慢性移植物腎病的方法；2、C4d陽性的慢性移植物腎病中常見形態(tài)學結構是腎小管萎縮、腎小球基底膜增生分層，但均不是特異性的病變；3、C4d陽性的慢性移植物腎病患者以穿刺前PRA>10%、再次移植的多見。并且發(fā)生CAN時間早于陰性組：體液免疫因素在慢性移植物腎病早期可能是一個重要危險因素；4、兩組的肌酐水平在穿刺時及穿