經(jīng)尿道前列腺雙極等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較.pdf

1、目的: 良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起老年男性排尿障礙的常見疾病，輕度BPH者可等待觀察和藥物治療，中、重度BPH者須外科治療，目前外科治療BPH的方法較多，而各種方法都有其優(yōu)點及缺點。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresettionoftheprostate，TURP)被視為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其仍存在術(shù)中出血多、經(jīng)尿道電切綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。雙極等離

2、子切割系統(tǒng)是泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)治療BPH第三代的最新設(shè)備及技術(shù)，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子切除術(shù)(PKRP)的特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①低溫切割，切割時表面溫度40℃～70℃，可穿透組織較淺，使高頻電流只在局部形成回路，并不通過人體，所以熱穿透不深，能有效的防止閉孔神經(jīng)反射，顯著地減少損傷包膜外的勃起神經(jīng)，減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生；②用生理鹽水作沖洗液，液體吸收量很少，基本無TURS的發(fā)生；③無需使用負(fù)極板，提高了安全性；④有相對的“被

3、膜保護(hù)”作用，等離子球體的組織效應(yīng)與組織的阻抗有關(guān)，前列腺增生組織與包膜的阻抗有一定差別，前者切除效率很高，而后者切除效率較低，這一特點使切割到包膜時出現(xiàn)“打滑”現(xiàn)象，提高了手術(shù)安全性；⑤組織切除創(chuàng)面凝固層厚度為0.5～1.0mm，切割的同時止血效果好，術(shù)后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度亦減輕，縮短術(shù)后尿路刺激癥狀的恢復(fù)時間。因此有人認(rèn)為PKRP是TURP這一BPH手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”的延續(xù)。在實施TURP術(shù)的過程中，我國醫(yī)生自主發(fā)明了經(jīng)尿道前

4、列腺腔內(nèi)剜除術(shù)(TUERP)，并在術(shù)中采用了等離子設(shè)備，該術(shù)式以電切鏡鞘模擬開放性前列腺切除術(shù)中手指沿外科包膜剜除前列腺增生腺體的動作，沿前列腺外科包膜處的潛在間隙在前列腺窩內(nèi)逆行剝離完整的增生腺體組織，中斷其血液供應(yīng)，再對剝離的腺體組織進(jìn)行“收獲性切割”，大大縮短了術(shù)中電凝止血的時間，減少了出血量，且切除前列腺增生腺體較完整，減少了BPH復(fù)發(fā)機(jī)會，理論上對提高前列腺偶發(fā)癌的檢出率亦有一定作用，具有良好的臨床應(yīng)用前景。經(jīng)過5年余的臨床應(yīng)

5、用，國內(nèi)外已有逾3000例BPH患者接受了TUERP術(shù)治療，已充分證實了其安全性及效果，并受到國內(nèi)外同行的逐漸認(rèn)同。 為對該術(shù)式進(jìn)行進(jìn)一步研究，本研究采用同一品牌的等離子操作系統(tǒng)，排除了由于不同器械或品牌性能不同對療效的影響，對經(jīng)尿道前列腺雙極等離子腔內(nèi)剜除術(shù)(TUERP)與經(jīng)尿道前列腺雙極等離子切除術(shù)(PKRP)治療BPH的臨床療效進(jìn)行綜合比較，為臨床選擇手術(shù)治療方案提供指導(dǎo)。 方法: 將2004年1月至200

6、5年6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科接受TUERP、PKRP術(shù)所有病歷調(diào)出，手術(shù)者為科內(nèi)進(jìn)行TUERP術(shù)和PKRP術(shù)操作最熟練的兩位教授，以盡量減少因操作者因素所造成的差異。納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①中、重度BPH患者，伴有明顯下尿路梗阻癥狀，影響生活質(zhì)量，IPSS評分10分以上，QOL4分及以上；②BPH患者均經(jīng)直腸B超檢查，測量的前列腺體積在20～100ml范圍；③均行PSA測定，血清總PSA<4ng/ml；④所有患者不伴有嚴(yán)重的內(nèi)

7、科疾病，也無膀胱結(jié)石及腫瘤等合并癥需行其他外科處理；⑤不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重尿路感染者予剔除；⑥病理報告為前列腺癌、合并前列腺癌或前列腺上皮內(nèi)瘤(prostatieintraethelialneoplasia，PIN)者予以剔除。按照入選和剔除標(biāo)準(zhǔn)，入選病例共154例，其中，TUERP組：81例，PKRP組：73例?？偨Y(jié)入選患者已有的術(shù)前、術(shù)后臨床資料及1年內(nèi)的隨訪資料，再繼續(xù)完善術(shù)后2年隨訪，TUERP組與PKRP組完成術(shù)后2

8、年隨訪的患者分別為64例、52例，最終對兩組116例患者的臨床療效、并發(fā)癥、術(shù)后2年內(nèi)的隨訪資料進(jìn)行比較，主要指標(biāo)有：術(shù)中出血量、前列腺切除體積、手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)前與術(shù)后隨訪時最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)、血清前列腺特異抗原(PSA)水平及術(shù)后下降程度、前列腺體積及前列腺體積下降程度、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量(QOL)評分等。 結(jié)果: 1、TUERP組與P

9、KRP組術(shù)前一般情況：兩組年齡、術(shù)前前列腺體積(PV)、術(shù)前IPSS評分、QOL評分、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、血清前列腺特異抗原(PSA)差異無顯著性意義(P>0.05)。 2、TUERP組與PKRP組術(shù)中情況：兩組術(shù)中出血量、前列腺切除體積、手術(shù)時間分別為(122.1±47.5)ml及(160.0±70.5)ml、(40.1±12.9)ml及(26.8±9.6)ml、(46.2±24.2)min及(54.9

10、±21.0)min，各項指標(biāo)組間比較差異有顯著性意義(P<0.05)。 3、TUERP組與PKRP組術(shù)后情況：兩組術(shù)后膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)分別為(1.6±0.6)d及(2.8±1.1)d、(2.5±0.5)d及(3.7±1.1)d、(3.5±0.6)d及(4.9±1.1)d，各項指標(biāo)組間比較差異有顯著性意義(P<0.05)。 4、兩組術(shù)中均未輸血，無TURS發(fā)生，未見術(shù)后低鈉血癥。兩組術(shù)中均未見明顯

11、閉孔神經(jīng)反射；兩組術(shù)中均未發(fā)生包膜穿孔。 5、術(shù)后共64例TUERP組患者和52例PKRP組患者完成2年隨訪。兩組術(shù)后3、6、12、24個月Qmax、IPSS、QOL較術(shù)前均有明顯改善，兩組術(shù)后24個月PVR較術(shù)前有明顯改善，差異均有顯著性意義(P<0.05)，兩組24個月PV、tPSA均較術(shù)前明顯降低，差異均有顯著性意義(P<0.05)；組間比較術(shù)后3、12、24個月TUERP組Qmax改善較PKRP組明顯，兩組差異有顯著性意

12、義(P<0.05)，而兩組術(shù)后6個月Qmax改善無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后3、6、12、24個月IPSS、QOL評分兩組差異無顯著性意義(P>0.05)，兩組術(shù)后24個月PVR差異無顯著性意義(P>0.05)，兩組24個月PV、tPSA均較術(shù)前明顯降低，組間差異均有顯著性意義(P<0.05)。 6、TUERP組與PKRP組術(shù)后并發(fā)癥情況：TUERP組中術(shù)后有6例(9.3％)出現(xiàn)短期尿失禁，PKRP組中有4例(7.6％)出現(xiàn)

13、短期尿失禁，兩組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)，均于術(shù)后1月內(nèi)好轉(zhuǎn)，隨訪至術(shù)后3個月尿失禁患者均痊愈；TUERP組患者未發(fā)生尿道狹窄，PKRP組有2例患者發(fā)生尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張?zhí)幚碇斡?。TUERP組有1例患者發(fā)生膀胱頸攣縮，PKRP組有2例患者出現(xiàn)膀胱頸攣縮，兩組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)，均再行經(jīng)尿道膀胱頸內(nèi)切開術(shù)后治愈。 7、TUERP組與PKRP組術(shù)后6個月分別有45例(70.31％)、36例(69.

14、23％)患者發(fā)生逆行射精，而術(shù)后24個月分別有38例(59.38％)、33例(63.46％)患者發(fā)生逆行射精，兩組間比較差異均無顯著性意義(P>0.05)。 結(jié)論: 1、TUERP術(shù)與PKRP術(shù)相比，近期手術(shù)療效相似，安全性無顯著差異。 2、TUERP術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間稍短于PKRP術(shù)，是治療BPH的較好方法。 3、TUERP與PKRP均使患者術(shù)后早期逆行射精發(fā)生率較高，術(shù)后

15、2年的結(jié)果顯示逆行射精發(fā)生率較術(shù)后早期均有下降，其中TUERP組逆行射精發(fā)生率稍低于PKRP組，故TUERP術(shù)中對膀胱頸部進(jìn)行保留可能有助于降低BPH術(shù)后逆行射精發(fā)生率。 4、TUERP術(shù)中組織標(biāo)本獲得率較PKRP高，TUERP術(shù)中切除增生前列腺腺體亦較PKRP完全，理論上可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率，有利于減少術(shù)后BPH復(fù)發(fā)。 5、TUERP術(shù)需要術(shù)者更好地掌握增生前列腺腺體與外科包膜之間的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確尋找到外科包膜層