腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線.pdf

1、目的:
　　在腹腔鏡肝臟手術(shù)蓬勃發(fā)展的時(shí)期，初步探究腹腔鏡大部肝切除的學(xué)習(xí)曲線，分析腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)中手術(shù)時(shí)間、出血量及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率等的改變，希望能夠發(fā)現(xiàn)腹腔鏡學(xué)習(xí)過(guò)程中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或瓶頸，引導(dǎo)腹腔鏡初學(xué)者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)技能掌握的規(guī)律，進(jìn)一步推廣普及腹腔鏡肝臟手術(shù)，一則減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量;二則縮短住院時(shí)間，盡早返回工作崗位減輕因病致貧的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問(wèn)題。
　　資料和方法:
　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院從1998年至今完成

2、腹腔鏡肝臟手術(shù)1000余例，為探究腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線，遂納入目前本中心腹腔鏡解剖性肝切除技術(shù)已成熟的治療組實(shí)施的腹腔鏡左、右半肝切除等病例210例。所有病例手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹33例，所有病例均統(tǒng)計(jì)術(shù)前一般情況，手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血，術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間等。計(jì)算中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的累積和(CUSUM)，手術(shù)時(shí)間及出血量的移動(dòng)平均變化。
　　結(jié)果:
　　將本中心210例病人按照手術(shù)時(shí)間和出血量的移動(dòng)平均變化以50，120作為截

3、點(diǎn)分為三組，第三組無(wú)論在年齡還是病理性質(zhì)及腹部手術(shù)史、肝硬化等方面都與其他組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二組手術(shù)時(shí)間（182.0±52.1）與其它兩組比較P＜0.001，出血量P=0.002;以第二組最為穩(wěn)定。住院時(shí)間和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后并發(fā)癥率約23％，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率15.7％。腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線顯示在高難度級(jí)別手術(shù)中完成52例腹腔鏡左半肝切除后即達(dá)到穩(wěn)定期;腹腔鏡右半肝切除完成24例后也顯示達(dá)到穩(wěn)定期，但右半肝學(xué)習(xí)曲線仍

4、有待探究。
　　結(jié)論:
　　腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線，通過(guò)出血量及手術(shù)時(shí)間移動(dòng)平均學(xué)習(xí)曲線和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率的CUSUM可以得出高難度級(jí)別手術(shù)中完成52例腹腔鏡左半肝切除后即完成左半肝學(xué)習(xí)曲線，掌握左半肝切除技術(shù)后仍需要完成10例腹腔鏡右半肝切除或有左半肝切除經(jīng)驗(yàn)后協(xié)同完成24例后才能初步掌握完全腹腔鏡下右半肝切除技術(shù)，但右半肝學(xué)習(xí)曲線需要繼續(xù)探究是否真正達(dá)到頂點(diǎn)。初學(xué)者仍然需要從簡(jiǎn)單的小部分肝臟切除開(kāi)始，逐步完成學(xué)習(xí)曲線，達(dá)