妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠終止時(shí)機(jī)和方式的選擇.pdf

1、目的：了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)和妊娠結(jié)局,探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的妊娠終止時(shí)間和方式。
　　方法：選擇2007年1月至2007年6月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院住院并分娩的所有的ICP病例,共249例。其中雙胎13例,并發(fā)妊娠期高血壓疾病11例,其他并發(fā)癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胎兒畸形、死胎引產(chǎn),各1例。記錄所有ICP患者是否有皮膚騷癢、常規(guī)檢查肝功能、血甘膽酸、羊水胎糞污染情況、分娩方式、分娩孕周、新生兒Apgar評(píng)分。

2、根據(jù)血清甘膽酸水平進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：根據(jù)血清甘膽酸結(jié)果,將病例分為A組(甘膽酸<1000ug/dl),B組(甘膽酸1000≤~<3000ug/dl=,C組(甘膽酸≥3000ug/dl)三組。將三組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　1、血清甘膽酸與ALT、AST、總膽汁酸、總膽紅素的關(guān)系A(chǔ)組共63例,其中ALT<40U/L有52例,占82.54％,40U/L≤ALT<100U/L有9例,占14.29%,ALT≥100U/L有2

3、例,占3.17%;B組共103例,其中ALT<40U/L有73例,占70.87%,40U/L≤ALT<100U/L有16例,占15.53%,ALT≥100U/L有14例,占13.59%;C組共29例,其中ALT<40U/L有11例,占37.93%,40U/L≤ALT<100U/L有7例,占24.14%,ALT≥100U/L有11例,占37.93%。A組中AST<40U/L有55例,占87.30%,40U/L≤AST<100U/L有8例,

4、占12.70%,AST≥100U/L有0例,占0%;B組中AST<40U/L有73例,占70.87%,40U/L≤AST<100U/L有18例,占17.48%,AST≥100U/L有12例,占11.65%;C組中AST<40U/L有14例,占48.28%,40U/L≤AST<100U/L有8例,占27.59%,AST≥100U/L有7例,占24.14%。A組共61例,其中總膽汁酸>10umol/L僅有1例,占1.64%,總膽紅素>20u

5、mol/L有0例,占0%;B組共96例,其中總膽汁酸>10umol/L有16例,占16.67%,總膽紅素>20umol/L有4例,占4.17%,C組共26例,其中總膽汁酸>10umol/L有13例,占54.17%,總膽紅素>20umol/L有4例,占15.38%三組組間AST、ALT、總膽汁酸、總膽紅素分別比較,均有顯著性差異(P<0.01)。提示血清甘膽酸越高,ALT、AST,總膽汁酸、總膽紅素異常升高的比例也越高。
　　2、血

6、清甘膽酸與羊水情況A組(<1000ug/dl)88例,其中羊水過(guò)少4例(4.55%),胎糞污染13例(14.77%),其中有4例羊水Ⅲ度。B組(1000～3000ug/dl)127例,其中羊水過(guò)少13例(10.24%),胎糞污染20例(15.75%),其中有2例羊水Ⅲ度。C組(≥3000ug/dl)34例,其中羊水過(guò)少0例(0%),胎糞污染8例(23.53%),其中有1例羊水Ⅲ度。羊水過(guò)少這一指標(biāo)因第三組為0例,未能進(jìn)行檢驗(yàn),不能確定是

7、否存在顯著性差異。但前兩組數(shù)值提示血清甘膽酸值越高,羊水過(guò)少明顯增多。羊水糞染有顯著性差異(P<0.01)說(shuō)明血清甘膽酸值越高,羊水糞污可能性越大。
　　3、血清甘膽酸與分娩孕周A組中<32周分娩有1例,占1.14%,32≤~<37周分娩19例,占21.59%,≥37周分娩有68例,占77.27%;B組中<32周分娩有3例,占2.38%,32≤~<37周分娩35例,占27.78%,≥37周分娩有88例,占69.84%;C組中<32

8、周分娩有2例,占6.25%,32≤~<37周分娩17例,占53.13%,≥37周分娩有13例,占40.63%。三組間分娩方式比較有顯著性差異。說(shuō)明血清甘膽酸值越高,小孕周分娩比例越高,足月分娩比例越低。但A組和B組的分娩孕周以≥37周為主,分別為77.27%和69.84%;而C組≥37周分娩的比例則明顯下降,為40.63%。
　　4、血清甘膽酸與分娩方式A組(<1000ug/dl)88例,剖宮產(chǎn)65例,占73.86%,陰道分娩23

9、例,占26.14%;B組(1000～3000ug/dl)127例,剖宮產(chǎn)118例,占92.91%,陰道分娩9例,占7.19%;C組(≥3000ug/dl)34例,剖宮產(chǎn)33例,占97.06%,陰道分娩1例,占2.94%。三組間分娩方式比較有顯著性差異。血清甘膽酸值越高,剖宮產(chǎn)率越高。
　　5、血清甘膽酸與皮膚瘙癢(見表4)A組(<1000ug/dl=88例,皮膚瘙癢6例,占6.82%;B組(1000～3000ug/dl)127例,

10、皮膚瘙癢23例,占18.11%;C組(≥3000ug/dl)34例,皮膚瘙癢13例,占38.24%。三組間比較有顯著性差異。說(shuō)明隨著血清甘膽酸水平的升高,皮膚騷癢病例增加。
　　結(jié)論：1、CG是診斷ICP的敏感指標(biāo),是ICP病人制定治療方案和選擇妊娠終止時(shí)機(jī)的重要參考指標(biāo)。
　　2、當(dāng)經(jīng)過(guò)治療ICP患者病情加重或反復(fù),在已應(yīng)用地塞米松促眙肺成熟的基礎(chǔ)上,孕32周—34周左右即可考慮終止妊娠。如血膽酸值<3000ug/dl,大