下丘腦穿通動(dòng)脈及其在雙額底縱裂入路的顯微解剖研究.pdf

1、目的: 研究下丘腦穿通動(dòng)脈(PAH)的顯微外科解剖，分析并總結(jié)其分布、走形規(guī)律；并研究雙額底縱裂入路(BBIHA)下丘腦穿通動(dòng)脈顯露的顯微解剖，為雙額底縱裂入路切除下丘腦腫瘤術(shù)中識(shí)別和保護(hù)下丘腦穿通動(dòng)脈提供理論基礎(chǔ)和技術(shù)指導(dǎo)，以提高下丘腦腫瘤手術(shù)效果。
　　 方法: 福爾馬林固定的尸頭在肉眼和放大6～25倍的手術(shù)顯微鏡下，對(duì)15例標(biāo)本下丘腦穿通動(dòng)脈進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)測(cè)量，本研究的下丘腦包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，不統(tǒng)計(jì)發(fā)往視神經(jīng)、終

2、板、前后穿質(zhì)、垂體柄、腳間窩等的穿通動(dòng)脈；對(duì)10例標(biāo)本模擬雙額底縱裂入路，通過下丘腦區(qū)常用的手術(shù)間隙觀察下丘腦穿通動(dòng)脈。
　　 結(jié)果:
　　 一、根據(jù)分支特點(diǎn)，下丘腦穿通動(dòng)脈可分為起始分支型、走行分支型和直通無分支型，其中以起始分支型管徑粗，分布區(qū)域廣，直通無分支型管徑細(xì)，分布區(qū)域最小。根據(jù)下丘腦穿通動(dòng)脈的來源動(dòng)脈來描述，（1）頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段（ICA- SCS） 垂體上動(dòng)脈（SHA）137支，每側(cè)2.2±0.3支，起始

3、分支型最多（56％），供血視交叉。除了垂體上動(dòng)脈外，眼動(dòng)脈段還發(fā)出穿通動(dòng)脈91支，每側(cè)2.65±0.52支，以直通無分支型和起始分支型為主，分布于視交叉外側(cè)緣65支、漏斗14支和灰結(jié)節(jié)12支；交通動(dòng)脈段發(fā)出141支，平均每側(cè)發(fā)出5.26±1.21支，直通無分支型（53％）和起始分支型（36％）為主。脈絡(luò)膜動(dòng)脈段每側(cè)發(fā)出31支，平均1.10±0.20支，24支起于ICA的后面，起始分支型占46％，供應(yīng)視交叉的前外側(cè)和下面。ICA分叉部發(fā)出

4、19支，直通無分支型10支，供應(yīng)下丘腦的灰結(jié)節(jié)。（2）前交通動(dòng)脈復(fù)合體（ACoAC） 穿通動(dòng)脈起于前交通動(dòng)脈（ACoA）的上、后、下壁，發(fā)出下丘腦穿通動(dòng)脈43支，平均2.73±0.56支，其中下丘腦支38支、視交叉支5支。走行分支型占60％。供應(yīng)視交叉和結(jié)節(jié)漏斗區(qū)，以供應(yīng)視交叉為主。A1段和A2段分別發(fā)出76支、17支下丘腦穿通動(dòng)脈，每側(cè)A1段、A2段分別發(fā)出2.83±0.68支和0.88±0.38支。起始分支型和走行分支型分別為31支

5、、40支。只有1例Heubner回返動(dòng)脈發(fā)出的穿動(dòng)脈供血下丘腦的視交叉外側(cè)，走行分支型。（3）后交通動(dòng)脈（PCoA）共發(fā)出丘腦下部支89支，每側(cè)3.7±0.56支，走行分支型57支（64％），后穿支中的乳頭體前動(dòng)脈（PmA）31支均從后交通動(dòng)脈中1/3段發(fā)出，其中，直通無分支型13支（44％）和起始分支型11支（34％）。主要供應(yīng)結(jié)節(jié)漏斗區(qū)及乳頭體。（4）只有5個(gè)標(biāo)本8側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）發(fā)出下丘腦穿通動(dòng)脈共13支，沒有直通無分支

6、型，供應(yīng)視交叉下外側(cè)緣、灰結(jié)節(jié)、乳頭體。（5）大腦后動(dòng)脈（PCA）P1段發(fā)出64支，未見無穿通動(dòng)脈的，平均1.78±1.23支。其中最大的分支稱為“丘腦后穿通動(dòng)脈”， 起始分支型占33％和走行分支型占40％。（6）基底動(dòng)脈（BA）分叉部有4例8支供應(yīng)乳頭體，其中5支是走行分支型。
　　 二、雙額底縱裂入路(BBIHA)10例標(biāo)本20側(cè)間隙I均觀察不到眼動(dòng)脈的起點(diǎn)，可見38支SHA的起點(diǎn)，可見PCoA發(fā)出的穿通動(dòng)脈43支，10例均

7、無法顯露三腦室底的穿通動(dòng)脈。間隙Ⅱ顯露從ICA-SCS發(fā)出的穿通動(dòng)脈起始段共178支，觀察到PCoA和AChA發(fā)出的穿通動(dòng)脈起始段52支和2支。有2例觀察到BA尖部及其發(fā)出的穿通動(dòng)脈、雙側(cè)PCA。間隙Ⅲ可以觀察到PCoA和AChA起始段，內(nèi)主要為AChA。PCoA發(fā)往下丘腦的穿通動(dòng)脈起始段顯露的有25支，而AChA的穿通動(dòng)脈9支均能觀察到起始段。間隙Ⅳ內(nèi)有A1段、ACoA、RAH及各自發(fā)出的穿通動(dòng)脈,均可全部觀察到。打開終板和第三腦室底

8、部可進(jìn)入腳間窩，但不能觀察到其中的血管。
　　 結(jié)論:
　　 一、下丘腦穿通動(dòng)脈（PAH）主要是由Willis氏動(dòng)脈環(huán)和頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段（ICA- SCS）發(fā)出的。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段（ICA- SCS）發(fā)出的穿通動(dòng)脈主要供應(yīng)視交叉，前交通動(dòng)脈（ACoA）發(fā)出穿通動(dòng)脈主要供應(yīng)視交叉、結(jié)節(jié)漏斗區(qū)，后交通動(dòng)脈（PCoA）是結(jié)節(jié)漏斗區(qū)、乳頭體穿通動(dòng)脈的最主要來源，大腦后動(dòng)脈（PCA）P1段和基底動(dòng)脈（BA）分叉部發(fā)出的穿通動(dòng)脈是乳