基底動(dòng)脈的顯微解剖及相關(guān)手術(shù)入路研究.pdf

1、目的:1.了解基底動(dòng)脈(Basilar Artery BA)主要分支及穿支血管的顯微解剖特點(diǎn)及其變異特征,明確基底動(dòng)脈各分支與相鄰顱骨、顱神經(jīng)的毗鄰關(guān)系與供血范圍,為臨床該區(qū)域的動(dòng)脈瘤手術(shù),小腦腫瘤手術(shù)及介入手術(shù)等提供解剖學(xué)依據(jù)。2.通過模擬翼點(diǎn)入路、顳下入路,觀察到達(dá)基底動(dòng)脈分叉部?jī)煞N手術(shù)入路顯露范圍差異,為臨床基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)入路的選擇提供參考依據(jù)。
　　 研究方法:10具(20側(cè))完整成人濕性頭顱標(biāo)本,經(jīng)紅藍(lán)硅膠分

2、別灌注動(dòng)靜脈后,利用在實(shí)驗(yàn)室顯微鏡下分別模擬翼點(diǎn)入路、顳下入路,觀察和測(cè)量重要神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,明確到達(dá)基底動(dòng)脈分叉部?jī)煞N手術(shù)入路所暴露的視野范圍,進(jìn)而對(duì)基底動(dòng)脈及其分支進(jìn)行顯微解剖,觀察、測(cè)量、統(tǒng)計(jì)血管的數(shù)目,走行、穿支情況及其與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.基底動(dòng)脈的管徑在2.9～5.4mm之間,平均4.25±0.67mm,其平均長(zhǎng)度26.40±4.35mm,其兩側(cè)發(fā)出穿支數(shù)目平均4.0±1.0

3、6支。
　　 2.小腦前下動(dòng)脈(Anterior Inferior Cerebeller Artery,AICA)管徑在0.47～2.36mm之間,平均1.15±0.43mm。AICA起自BA上、中、下1/3段的比例分別為5.0％、20％和75％,AICA在面神經(jīng)根附近形成小腦前下動(dòng)脈袢,出現(xiàn)率為82.6％。
　　 3.小腦上動(dòng)脈(Superior Cerebellar Artery,SCA)起始部到基底動(dòng)脈分叉部距離1

4、～4mm,平均1.52±0.38mm,管徑在0.4～2.6mm之間,平均1.35±0.38mm,三叉神經(jīng)與SCA二者距離為0～8.2mm,平均為2.17±0.45mm。
　　 4.大腦后動(dòng)脈(Posterior Cerebral Artery,PCA)的管徑平均為2.23±0.17mm。大腦后動(dòng)脈P1段每側(cè)發(fā)出穿支數(shù)目3～7支,平均4.2±1.1支。
　　 5.3例基底動(dòng)脈分叉部高于后床突最高達(dá)12.25mm,5例與后床

5、突齊平,2例低于后床突最低為8.24mm。
　　 6.頭位偏對(duì)側(cè)30°視角下,經(jīng)翼點(diǎn)入路視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙(間隙Ⅱ)對(duì)鞍區(qū)后部,及基底動(dòng)脈分叉部顯露最充分,擴(kuò)大此間隙,在牽開頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣和視神經(jīng)外側(cè)緣后,可見位于深面的基底動(dòng)脈及其分叉,其中有4例可見到動(dòng)眼神經(jīng)、后交通動(dòng)脈(PcoA)亦位于此間隙底部；頸內(nèi)動(dòng)脈-動(dòng)眼神經(jīng)間隙(間隙Ⅲ)隨著沿顱底視角由0°轉(zhuǎn)向60,其內(nèi)側(cè)緣可見度越來越大,外側(cè)緣越來越被顳葉所遮擋,45°時(shí)三間隙

6、可使用面積最大。翼點(diǎn)入路磨除后床突后可增加基底動(dòng)脈中上1/3段顯露。
　　 7.顳下入路顴弓(顴弓后根前1/3處的顱骨內(nèi)板)至小腦幕游離緣的最短距離為39.24±1.27mm,發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)自后床突后外方15.72±3.81mm處穿入小腦幕游離緣,在幕中潛行6.82±1.81mm,在未切開小腦幕游離緣之前,可暴露中顱窩底,斜坡面可暴露后床突和鞍背,及基底動(dòng)脈分叉部、大腦后動(dòng)脈的后穿支動(dòng)脈:切開部分小腦幕游離緣增加向下的暴露,可見基

7、底動(dòng)脈分叉部及其主要分支,并擴(kuò)大了對(duì)腦橋中部外側(cè)面的視野。
　　 結(jié)論:
　　 1.基底動(dòng)脈及其主要分支與顱底重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,熟悉和掌握顱底血管的顯微外科解剖,會(huì)在很大程度上幫助神經(jīng)外科醫(yī)生提高該區(qū)域手術(shù)的安全性和可靠性。
　　 2.翼點(diǎn)入路在處理基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤時(shí),與第二間隙相比,第三間隙在暴露BA分叉部及周圍結(jié)構(gòu)更占優(yōu)勢(shì),利于高于后床突且瘤頂端指向前上方的動(dòng)脈瘤的處理,須注意動(dòng)眼神經(jīng)的保護(hù),但從BA分

8、叉部和P1段后壁發(fā)出的穿支動(dòng)脈不易看到。磨除后床突后,可增加對(duì)基底動(dòng)脈中上1/3段的顯露。
　　 3.顳下入路與翼點(diǎn)入路相比可縮短手術(shù)距離,可從側(cè)方直視下觀察BA分叉部及P1段后方穿支動(dòng)脈,利于對(duì)于動(dòng)脈瘤頂部指向后和后下方動(dòng)脈瘤的處理。在后床突后外方17mm以后切開小腦幕,是避免滑車神經(jīng)損傷較為安全的方法。打開小腦幕后,增加了BA向下的暴露并擴(kuò)大了對(duì)腦橋中部外側(cè)面的視野。
　　 4.處理BA分叉部動(dòng)脈瘤時(shí),我們應(yīng)在術(shù)前通