基底動脈的顯微解剖及相關手術入路研究.pdf

1、目的:1.了解基底動脈(Basilar Artery BA)主要分支及穿支血管的顯微解剖特點及其變異特征,明確基底動脈各分支與相鄰顱骨、顱神經(jīng)的毗鄰關系與供血范圍,為臨床該區(qū)域的動脈瘤手術,小腦腫瘤手術及介入手術等提供解剖學依據(jù)。2.通過模擬翼點入路、顳下入路,觀察到達基底動脈分叉部兩種手術入路顯露范圍差異,為臨床基底動脈分叉部動脈瘤手術入路的選擇提供參考依據(jù)。
　　 研究方法:10具(20側(cè))完整成人濕性頭顱標本,經(jīng)紅藍硅膠分

2、別灌注動靜脈后,利用在實驗室顯微鏡下分別模擬翼點入路、顳下入路,觀察和測量重要神經(jīng)解剖結構之間的關系,明確到達基底動脈分叉部兩種手術入路所暴露的視野范圍,進而對基底動脈及其分支進行顯微解剖,觀察、測量、統(tǒng)計血管的數(shù)目,走行、穿支情況及其與周圍神經(jīng)結構的關系。
　　 結果:
　　 1.基底動脈的管徑在2.9～5.4mm之間,平均4.25±0.67mm,其平均長度26.40±4.35mm,其兩側(cè)發(fā)出穿支數(shù)目平均4.0±1.0

3、6支。
　　 2.小腦前下動脈(Anterior Inferior Cerebeller Artery,AICA)管徑在0.47～2.36mm之間,平均1.15±0.43mm。AICA起自BA上、中、下1/3段的比例分別為5.0％、20％和75％,AICA在面神經(jīng)根附近形成小腦前下動脈袢,出現(xiàn)率為82.6％。
　　 3.小腦上動脈(Superior Cerebellar Artery,SCA)起始部到基底動脈分叉部距離1

4、～4mm,平均1.52±0.38mm,管徑在0.4～2.6mm之間,平均1.35±0.38mm,三叉神經(jīng)與SCA二者距離為0～8.2mm,平均為2.17±0.45mm。
　　 4.大腦后動脈(Posterior Cerebral Artery,PCA)的管徑平均為2.23±0.17mm。大腦后動脈P1段每側(cè)發(fā)出穿支數(shù)目3～7支,平均4.2±1.1支。
　　 5.3例基底動脈分叉部高于后床突最高達12.25mm,5例與后床

5、突齊平,2例低于后床突最低為8.24mm。
　　 6.頭位偏對側(cè)30°視角下,經(jīng)翼點入路視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙(間隙Ⅱ)對鞍區(qū)后部,及基底動脈分叉部顯露最充分,擴大此間隙,在牽開頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣和視神經(jīng)外側(cè)緣后,可見位于深面的基底動脈及其分叉,其中有4例可見到動眼神經(jīng)、后交通動脈(PcoA)亦位于此間隙底部；頸內(nèi)動脈-動眼神經(jīng)間隙(間隙Ⅲ)隨著沿顱底視角由0°轉(zhuǎn)向60,其內(nèi)側(cè)緣可見度越來越大,外側(cè)緣越來越被顳葉所遮擋,45°時三間隙

6、可使用面積最大。翼點入路磨除后床突后可增加基底動脈中上1/3段顯露。
　　 7.顳下入路顴弓(顴弓后根前1/3處的顱骨內(nèi)板)至小腦幕游離緣的最短距離為39.24±1.27mm,發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)自后床突后外方15.72±3.81mm處穿入小腦幕游離緣,在幕中潛行6.82±1.81mm,在未切開小腦幕游離緣之前,可暴露中顱窩底,斜坡面可暴露后床突和鞍背,及基底動脈分叉部、大腦后動脈的后穿支動脈:切開部分小腦幕游離緣增加向下的暴露,可見基

7、底動脈分叉部及其主要分支,并擴大了對腦橋中部外側(cè)面的視野。
　　 結論:
　　 1.基底動脈及其主要分支與顱底重要神經(jīng)結構關系密切,熟悉和掌握顱底血管的顯微外科解剖,會在很大程度上幫助神經(jīng)外科醫(yī)生提高該區(qū)域手術的安全性和可靠性。
　　 2.翼點入路在處理基底動脈頂端動脈瘤時,與第二間隙相比,第三間隙在暴露BA分叉部及周圍結構更占優(yōu)勢,利于高于后床突且瘤頂端指向前上方的動脈瘤的處理,須注意動眼神經(jīng)的保護,但從BA分

8、叉部和P1段后壁發(fā)出的穿支動脈不易看到。磨除后床突后,可增加對基底動脈中上1/3段的顯露。
　　 3.顳下入路與翼點入路相比可縮短手術距離,可從側(cè)方直視下觀察BA分叉部及P1段后方穿支動脈,利于對于動脈瘤頂部指向后和后下方動脈瘤的處理。在后床突后外方17mm以后切開小腦幕,是避免滑車神經(jīng)損傷較為安全的方法。打開小腦幕后,增加了BA向下的暴露并擴大了對腦橋中部外側(cè)面的視野。
　　 4.處理BA分叉部動脈瘤時,我們應在術前通