椎基底動(dòng)脈的顯微解剖及手術(shù)入路的研究.pdf

1、目的:
　　(1)觀測(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(Vertebral Artery4,V4)和基底動(dòng)脈(Basilar Artery,BA)的行程、主要分支及變異,為臨床該區(qū)域的動(dòng)脈瘤手術(shù)、介入手術(shù)等提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　(2)模擬翼點(diǎn)入路、顳下入路,描述到達(dá)椎基底動(dòng)脈頂端兩種手術(shù)入路顯露范圍差異,并探討各入路的適用范圍,為臨床手術(shù)入路選擇提供解剖依據(jù)。
　　研究方法:
　　利用15例(30側(cè))10％福爾馬林固定的硬腦膜完整的

2、成人腦標(biāo)本,對(duì)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈進(jìn)行顯微解剖,觀察測(cè)量椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈的行程、管徑、主要分支、變異和周?chē)窠?jīng)的關(guān)系。同時(shí)在手術(shù)顯微鏡下分別模擬翼點(diǎn)入路、顳下入路,觀察和測(cè)量重要神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,描述到達(dá)椎基底動(dòng)脈頂端兩種手術(shù)入路所暴露的視野范圍。
　　結(jié)果:
　　(1)椎動(dòng)脈第三段穿入寰枕后膜至正中矢狀面距離左為(15.37±1.22)mm,右為(15.24±1.06)mm。
　　(2)左右椎動(dòng)脈(Ve

3、rtebral Artery,VA)粗細(xì)明顯不同(直徑相差1.0mm以上)4例,椎動(dòng)脈彎曲移位3例。
　　(3)小腦游離緣與滑車(chē)神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈(Superior Cerebellar Artery,SCA)、大腦后動(dòng)脈(Posterior Cerebral Artery,PCA)和三叉神經(jīng)后根的距離分別為(1.90±0.31)mm、(5.12±0.17)mm、(3.22±0.55)mm、(0.80±0.08)mm。
　　(

4、4)左側(cè)大腦后動(dòng)脈的管徑平均為(2.25±0.17)mm,右側(cè)的管徑為(1.92±0.15)mm,左右大腦后動(dòng)脈管徑無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　(5)小腦前下動(dòng)脈(Anterior Inferior Cerebeller Artery,AICA)出現(xiàn)率為100%,小腦前下動(dòng)脈在面神經(jīng)根附近形成小腦前下動(dòng)脈袢,出現(xiàn)率為83.7%。
　　(6)翼點(diǎn)入路可以顯露基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端P1~P2,顳下入路可以暴露P2~P3。
　

5、　(7)顳下入路打開(kāi)小腦幕后,主要擴(kuò)大了對(duì)腦橋中部外側(cè)和三叉神經(jīng)根與腦橋的連接處的視野,而對(duì)基底動(dòng)脈向下擴(kuò)大的暴露范圍不明顯。
　　(8)翼點(diǎn)入路磨除后床突并切開(kāi)部分小腦幕游離緣增加向下的暴露,可見(jiàn)基底動(dòng)脈頂端及其主要分支,小腦上動(dòng)脈絕大部分位于天幕游離緣水平以下,且在幕緣內(nèi)行走。
　　結(jié)論:
　　(1)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支及變異在影像診斷、介入、腦血管手術(shù)上有重要意義。
　　(2)翼點(diǎn)入路對(duì)基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端,大腦后